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Este alimento causa más enfermedades que cualquier otro, según los CDC

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Pista: no es lechuga romana.

El pollo es de lejos la fuente de proteína más popular en los EE. UU. ¿Quién no ama un glorioso pollo asado o, seamos sinceros, una abundante porción de pollo frito de vez en cuando? Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta proteína popular también es la más popular cuando se trata de intoxicación alimentaria.

Según un informe reciente de los CDC, los anuncios sobre varios tipos de infecciones por intoxicación alimentaria han aumentado en frecuencia en los últimos años. Sin embargo, esto no significa necesariamente que los alimentos se estén volviendo menos seguros, pero sobre todo muestra que las nuevas herramientas implementadas para identificar los brotes están funcionando.

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Los casos más comunes de infección permanecen consistentemente iguales (salmonella y campylobacter, que son bacterias) y las agencias gubernamentales están haciendo más esfuerzos para reducir y rastrear estos brotes. Ambos se transmiten a través de las heces de los animales y, a menudo, se encuentran en los productos de pollo.

La salmonela es la enfermedad más conocida y los brotes pueden provenir de una amplia variedad de alimentos como huevos, carne, lácteos y productos agrícolas, mientras que el campylobacter está bastante estrictamente relacionado con el consumo de pollo. El año pasado, el USDA dijo que el 22 por ciento de las plantas de producción no cumplían con los estándares para limitar la contaminación por salmonela en partes de pollo. La contaminación por Salmonella ha disminuido en aves enteras, pero la agencia ha comenzado a rastrear los datos de las partes de pollo más populares, como patas y pechugas, recientemente.

Aún así, Tony Corbo de Food and Water Watch, un grupo de defensa de la seguridad alimentaria, dijo al Associated Press La salmonella y la campylobacter están permitidas en las aves de corral crudas que se venden en los supermercados. Es por eso que los expertos en salud aconsejan a las personas que manipulen y cocinen adecuadamente las aves de corral.

¿Interesado en aprender más sobre seguridad alimentaria?

Cuando se trata de manipular pollo crudo, es importante tener la máxima precaución, evitando errores comunes, como enjuagarlo o reutilizar los utensilios de cocina que han estado en contacto con el pollo crudo. Tener una tabla de cortar específica destinada a la carne cruda es una buena forma de evitar la contaminación cruzada. Cuando se trata de cocinar pollo, asegúrese de que esté bien cocido, al menos hasta 165ºC. Si no tiene uno, obtenga un buen termómetro para carnes para controlar la temperatura. Consulte nuestros consejos para saltear, cocinar congelado y asar a la parrilla.

E. coli es la tercera enfermedad transmitida por los alimentos más común en los EE. UU. Y tiende a recibir más publicidad que la salmonela y el campylobacter, ya que es la más peligrosa. Los brotes de E. coli se han relacionado con la carne y los productos crudos. Asegurarse de que está practicando las técnicas adecuadas de higiene y seguridad alimentaria, junto con mantenerse al tanto de las últimas noticias del retiro del mercado, es la mejor manera de permanecer libre de E. coli.

Si bien este informe se basa en datos de solo 10 estados, se considera un indicador de las tendencias de las enfermedades transmitidas por los alimentos en todo el país. El informe explica las dificultades para comprender la intoxicación alimentaria debido al gran volumen de casos no denunciados, los métodos de diagnóstico inconsistentes y las prácticas de producción de productos en constante cambio y los hábitos alimenticios de los consumidores.


10 señales de advertencia de que tiene Alzheimer, dicen los CDC

El cantante clásico Tony Bennett le reveló a AARP que tiene Alzheimer, una enfermedad progresiva, donde los síntomas de la demencia empeoran gradualmente. "La memoria a menudo cambia a medida que las personas envejecen", dice el CDC. "Algunas personas notan cambios en sí mismas antes que nadie. Para otras personas, los amigos y la familia son los primeros en ver cambios en la memoria, el comportamiento o las habilidades. Las personas con una o más de estas 10 señales de advertencia deben consultar a un médico para encontrar la causa. El diagnóstico temprano les da la oportunidad de buscar tratamiento y planificar para el futuro ". Siga leyendo para ver las señales, y para garantizar su salud y la salud de los demás, no se pierda estas Indicios seguros de que tenía COVID y no lo sabía .


Los CDC declaran culpable al brote mortal de Listeria por queso blando

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han declarado terminado un brote de infecciones por Listeria monocytogenes que se remonta a ciertos quesos blandos.

Al 14 de mayo había 13 pacientes confirmados. Una docena de pacientes estaban tan enfermos que tuvieron que ser ingresados ​​en hospitales. Murió un paciente. Los enfermos viven en cuatro estados. Sus enfermedades comenzaron en fechas que van desde el 20 de octubre de 2020 hasta el 17 de marzo de 2021, con 12 enfermedades ocurridas en 2021, según los CDC.

Los productos de queso implicados han superado su vida útil y ya no deberían estar disponibles para la venta, según una actualización de la Administración de Alimentos y Medicamentos. Sin embargo, pueden pasar hasta 70 días después de la exposición para que se desarrollen los síntomas de la infección por Listeria.

Debido al largo tiempo de incubación, cualquier persona que haya comido cualquiera de los quesos implicados debe controlarse en las próximas semanas para detectar signos de infección.

El queso fue retirado del mercado en febrero. Los quesos de queso fresco elaborados por El Abuelito Cheese Inc. afectados por el retiro son:

Marca nombre del producto Tamaño Tipo de contenedor Código UPC
Queso El Abuelito Quesillo Abuelito 12 onzas Envasado al vacío 673130200000
Quesillo Abuelito 5 libras Bolsa de vacío Bolsa suelta 673130500001
Quesillo Abuelito 10 libras Bolsa de vacío Bolsa suelta 673130600008
El Viejito El Viejito 10 libras Bolsa de vacío Bolsa suelta 718122180950
El Paisano El Paisano 5 libras Bolsa de vacío 799456415468
El Paisano 10 libras Bolsa de vacío 799456415482
El Sabrosito El Sabrosito 10 libras Bolsa de vacío 749390337586
La Cima La Cima 5 libras Bolsa de vacío 072632891653
Quesos Finos Quesos Finos 5 libras Bolsa de vacío 851800004145
San carlos San carlos 14 libras Bolsa suelta 814920000039
Ideal Ideal 5 libras Bolsa de vacío 610563082674
Ideal 10 libras Bolsa de vacío 897930001951

Las personas enfermas tenían edades comprendidas entre menos de 1 y 75 años, con una edad media de 52. Doce personas eran hispanas y siete mujeres.

Los investigadores de salud pública utilizaron el sistema PulseNet para identificar enfermedades que fueron parte de este brote. CDC PulseNet administra una base de datos nacional de huellas dactilares de ADN de bacterias que causan enfermedades transmitidas por los alimentos. La toma de huellas dactilares de ADN se realiza en bacterias mediante un método llamado secuenciación del genoma completo (WGS). WGS mostró que las bacterias de las muestras de personas enfermas estaban estrechamente relacionadas genéticamente. Esto significa que las personas afectadas por este brote probablemente se enfermaron por el mismo alimento.

Los funcionarios de Connecticut recolectaron muestras de quesos frescos y blandos estilo hispano de la marca El Abuelito para probar en una tienda donde una persona enferma informó haber comprado este tipo de quesos. El 19 de febrero, WGS mostró que la bacteria Listeria en el queso fresco de la marca El Abuelito estaba estrechamente relacionada con la bacteria Listeria de las personas enfermas en este brote. Esto significa que la gente probablemente se enfermó por comer este queso.

El 19 de febrero, El Abuelito Cheese Inc. retiró del mercado todos los productos de queso fresco elaborados en sus instalaciones. También dejaron de producir y distribuir todos sus productos.

Acerca de las infecciones por Listeria
Es posible que los alimentos contaminados con Listeria monocytogenes no se vean ni huelan en mal estado, pero aun así pueden causar infecciones graves y, a veces, potencialmente mortales. Cualquiera que haya consumido cualquier producto retirado del mercado y haya desarrollado síntomas de infección por Listeria debe buscar tratamiento médico e informar a sus médicos sobre la posible exposición a Listeria.

Además, cualquier persona que haya ingerido cualquiera de los productos retirados del mercado debe controlar los síntomas durante las próximas semanas porque pueden pasar hasta 70 días después de la exposición a la Listeria para que se desarrollen los síntomas de la listeriosis.

Los síntomas de la infección por Listeria pueden incluir vómitos, náuseas, fiebre persistente, dolores musculares, dolor de cabeza intenso y rigidez del cuello. Se requieren pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar las infecciones por Listeria, que pueden simular otras enfermedades.

Las mujeres embarazadas, los ancianos, los niños pequeños y las personas, como los pacientes con cáncer, que tienen el sistema inmunológico debilitado, corren un riesgo particular de sufrir enfermedades graves, infecciones potencialmente mortales y otras complicaciones. Si bien las mujeres embarazadas infectadas pueden experimentar solo síntomas leves, parecidos a los de la gripe, sus infecciones pueden provocar un parto prematuro, una infección del recién nacido o incluso la muerte fetal.

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Tu historia familiar

¿Alguno de los miembros de su familia sufre de demencia? "Aquellos que tienen padres o hermanos con demencia son más propensos a desarrollar demencia ellos mismos", dice el CDC. "Los estudios de antecedentes familiares dicen que si tiene un pariente cercano a quien se le ha diagnosticado la enfermedad de Alzheimer, la forma más común de demencia en los adultos mayores, su riesgo aumenta en aproximadamente un 30%. Este es un aumento relativo del riesgo, es decir, un 30% aumente su riesgo existente ", informa Harvard Health.


Capítulo 3 Riesgos ambientales y otros riesgos para la salud no infecciosos

Los entornos significativamente por encima del nivel del mar exponen a los viajeros al frío, la baja humedad, el aumento de la radiación ultravioleta y la disminución de la presión del aire, todo lo cual puede causar problemas. Sin embargo, la mayor preocupación es la hipoxia. A una altura de 10,000 pies (3,000 m) sobre el nivel del mar, por ejemplo, la PO2 inspirada es un poco más de dos tercios (69%) de lo que es al nivel del mar. La magnitud del estrés hipóxico depende de la elevación, la velocidad de ascenso y la duración de la exposición. Dormir a gran altura produce la mayoría de las excursiones de un día con hipoxemia a grandes alturas y el regreso a bajas elevaciones son mucho menos estresantes para el cuerpo. Los destinos típicos de alta elevación incluyen Cusco (11.000 pies 3.300 m), La Paz (12.000 pies 3.640 m), Lhasa (12.100 pies 3.650 m), el campamento base del Everest (17.700 pies 5.400 m) y el Kilimanjaro (19.341 pies 5.895 m, véase el capítulo 10, Tanzania: Kilimanjaro).

El cuerpo humano se adapta muy bien a la hipoxia moderada, pero requiere tiempo para hacerlo (Cuadro 3-05). El proceso de aclimatación aguda a grandes alturas toma 3 & ndash5 días, por lo tanto, aclimatarse durante unos días a 8.000 & ndash9.000 pies (2.500 & ndash2.750 m) antes de proceder a una mayor elevación es ideal. La aclimatación previene la enfermedad de las alturas, mejora el sueño y la cognición y aumenta la comodidad y el bienestar, aunque el rendimiento del ejercicio siempre se reducirá en comparación con lo que sería en las elevaciones más bajas. El aumento de la ventilación es el factor más importante en la aclimatación aguda, por lo que deben evitarse los depresores respiratorios. El aumento de la producción de glóbulos rojos no influye en la aclimatación aguda, aunque la concentración de hemoglobina aumenta en 48 horas debido a la diuresis y la disminución del volumen plasmático.

RIESGO PARA LOS VIAJEROS

La aclimatación inadecuada puede provocar una enfermedad de altura en cualquier viajero que suba a 8.000 pies (2.500 m) o más y, a veces, incluso en elevaciones más bajas. La susceptibilidad y la resistencia a la enfermedad de las alturas son rasgos genéticos y no se dispone de pruebas de detección simples para predecir el riesgo. El entrenamiento o la aptitud física no influyen en el riesgo. Los niños son igual de susceptibles que los adultos y las personas de 50 años o más. La forma en que un viajero ha respondido a grandes alturas anteriormente es la guía más confiable para viajes futuros si la elevación y la velocidad de ascenso son similares, aunque esto no es un predictor infalible. Dada una susceptibilidad inicial, tres factores influyen en gran medida en el riesgo de que un viajero desarrolle enfermedad de la altura: la elevación en el destino, la velocidad de ascenso y el esfuerzo (Tabla 3-04). La creación de un itinerario para evitar cualquier enfermedad de altura es difícil debido a las variaciones en la susceptibilidad individual, así como en los puntos de partida y el terreno. Es posible que el objetivo del viajero no sea evitar todos los síntomas de la enfermedad de las alturas, sino que no sea más que una enfermedad leve.

Algunos destinos comunes (como los mencionados anteriormente) requieren un ascenso rápido en avión a & gt3,400 metros, colocando a los viajeros en la categoría de alto riesgo (Tabla 3-04). La quimioprofilaxis puede ser necesaria para estos viajeros, además de 2 & ndash4 días de aclimatación antes de subir. En algunos casos, como Cusco y La Paz, el viajero puede descender a alturas mucho más bajas que el aeropuerto para dormir.

Recuadro 3-05. Consejos para la aclimatación

  • Asciende gradualmente, si es posible. Evite ir directamente desde una elevación baja a más de 2.750 m (9.000 pies) de altura para dormir en 1 día. Una vez por encima de los 9.000 pies (2.750 m), mueva la elevación para dormir a no más de 1.600 pies (500 m) por día y planifique un día adicional de aclimatación cada 3.300 pies (1.000 m).
  • Considere el uso de acetazolamida para acelerar la aclimatación si es inevitable un ascenso abrupto.
  • Evite el alcohol durante las primeras 48 horas y continúe con la cafeína si es un usuario habitual.
  • Realice solo ejercicio leve durante las primeras 48 horas.
  • Tener una exposición a grandes alturas (más de 2.750 m [9.000 pies]) durante 2 noches o más, dentro de los 30 días anteriores al viaje, es útil, pero es mejor estar más cerca de la salida del viaje.

Tabla 3-04. Categorías de riesgo del mal agudo de montaña

  • Personas sin antecedentes de enfermedad de las alturas y que ascienden a menos de 9.000 pies (2.750 m)
  • Personas que tardan & ge2 días en llegar a 8.200 & ndash9.800 pies (2.500 & ndash3.000 m), con aumentos posteriores en la elevación para dormir menos de 1.600 pies (500 m) por día, y un día adicional para aclimatación cada 3.300 pies (1.000 m)
  • Personas con antecedentes de AMS y que ascienden a 8.200 y ndash9.200 pies (2.500 y ndash2.800 m) o más en 1 día
  • Sin antecedentes de AMS y ascendiendo a más de 9,200 pies (2,800 m) en 1 día
  • Todas las personas que asciendan más de 500 m (1600 pies) por día (aumento de la elevación para dormir) a altitudes superiores a 3000 m (9 900 pies), pero con un día adicional para aclimatación cada 1000 m (3300 pies)
  • Historial de AMS y ascenso a más de 9,200 pies (2,800 m) en 1 día
  • Todas las personas con antecedentes de HAPE o HACE
  • Todas las personas que ascienden a más de 11,400 pies (3,500 m) en 1 día
  • Todas las personas que asciendan más de 500 m (1,600 pies) por día (aumento en la elevación para dormir) por encima de 3,000 m (9,800 pies), sin días adicionales de aclimatación
  • Ascensos muy rápidos (como ascensos de menos de 7 días al monte Kilimanjaro)

Abreviaturas: AMS, mal agudo de montaña HACE, edema cerebral de gran altitud HAPE, edema pulmonar de gran altitud.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La enfermedad de las alturas se divide en 3 síndromes: mal agudo de montaña (AMS), edema cerebral de gran altitud (HACE) y edema pulmonar de gran altitud (HAPE).

Enfermedad aguda de la montaña

El AMS es la forma más común de enfermedad de la altura, que afecta, por ejemplo, al 25% de todos los visitantes que duermen por encima de los 8,000 pies (2,500 m) en Colorado. Los síntomas son similares a los de una resaca alcohólica: el dolor de cabeza es el síntoma cardinal, a veces acompañado de fatiga, pérdida de apetito, náuseas y, ocasionalmente, vómitos. El inicio del dolor de cabeza suele ser 2 & ndash12 horas después de la llegada a una elevación mayor y, a menudo, durante o después de la primera noche. Los niños preverbales pueden desarrollar pérdida de apetito, irritabilidad y palidez. AMS generalmente se resuelve con 12 y 48 horas de aclimatación.

Edema cerebral de gran altitud

HACE es una progresión severa de AMS y es raro que se asocie con mayor frecuencia con HAPE. Además de los síntomas de AMS, el letargo se vuelve profundo, con somnolencia, confusión y ataxia en la prueba de marcha en tándem, similar a la intoxicación por alcohol. Una persona con HACE requiere un descenso inmediato si la persona no desciende, la muerte puede ocurrir dentro de las 24 horas posteriores al desarrollo de la ataxia.

Edema pulmonar de gran altitud

El HAPE puede ocurrir solo o junto con AMS y la incidencia de HACE es de 1 por 10,000 esquiadores en Colorado y hasta 1 por 100 escaladores a más de 14,000 pies (4270 m). Los síntomas iniciales son un aumento de la dificultad para respirar con el esfuerzo y, finalmente, un aumento de la dificultad para respirar en reposo, asociado con debilidad y tos. El oxígeno o el descenso salva vidas. HAPE puede ser fatal más rápidamente que HACE.

Problemas médicos preexistentes

Los viajeros con afecciones médicas como insuficiencia cardíaca, isquemia de miocardio (angina), anemia de células falciformes, cualquier forma de insuficiencia pulmonar o hipoxemia preexistente, o apnea obstructiva del sueño (AOS) deben consultar a un médico familiarizado con problemas médicos de gran altitud antes de emprender dicho viaje. (Tabla 3-05).

Los viajes a grandes alturas no parecen aumentar el riesgo de nuevos eventos debido a la cardiopatía isquémica en personas previamente sanas. Los pacientes con asma, hipertensión, arritmia auricular y trastornos convulsivos bien controlados en elevaciones bajas generalmente evolucionan bien en elevaciones elevadas. Todos los pacientes con AOS deben recibir acetazolamida, aquellos con AOS leve a moderada pueden hacerlo bien sin sus máquinas de CPAP, mientras que aquellos con AOS grave deben evitar los viajes a grandes alturas a menos que se les administre oxígeno suplementario además de su CPAP. Las personas con diabetes pueden viajar con seguridad a grandes alturas, pero deben estar acostumbradas a hacer ejercicio y controlar cuidadosamente su glucosa en sangre. La enfermedad de la altitud puede desencadenar cetoacidosis diabética, que puede ser más difícil de tratar en quienes toman acetazolamida. No todos los medidores de glucosa leen con precisión a grandes alturas.

La mayoría de las personas no tienen problemas visuales en las alturas. Sin embargo, a alturas muy elevadas, algunas personas que se han sometido a una queratotomía radial pueden desarrollar hipermetropía aguda y ser incapaces de cuidar de sí mismas. LASIK y otros procedimientos más nuevos pueden producir solo alteraciones visuales menores a grandes alturas.

Viajar a grandes alturas durante el embarazo justifica la confirmación de una buena salud materna y la verificación de una gestación de bajo riesgo. También es apropiada una conversación con el viajero sobre los peligros de tener una complicación del embarazo en un terreno montañoso remoto. Dicho esto, no hay estudios ni informes de casos de daños a un feto si la madre viaja brevemente a grandes alturas durante el embarazo. No obstante, puede ser prudente recomendar que las mujeres embarazadas no se queden dormidas a alturas superiores a los 3048 m (10,000 pies).

Tabla 3-05. Riesgo de ascenso asociado con diversas afecciones médicas subyacentes.

Niños y adolescentes
Personas de edad avanzada
Gente sedentaria
Obesidad leve
Asma bien controlada
Diabetes mellitus
Enfermedad de las arterias coronarias tras revascularización
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve
Embarazo de bajo riesgo
Apnea obstructiva del sueño leve y moderada
Hipertensión controlada
Trastorno convulsivo controlado
Desórdenes psiquiátricos
Enfermedades neoplásicas

Bebés y lt6 semanas de edad
Insuficiencia cardíaca compensada
Obesidad mórbida
Fibrosis quística (FEV1 30% y ndash50% previsto)
Arritmia mal controlada
Asma mal controlada
Hipertensión mal controlada
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada
Apnea obstructiva severa del sueño
Angina estable
Enfermedad de las arterias coronarias no revascularizada
El rasgo de células falciformes
Trastorno convulsivo mal controlado
Cirrosis
Hipertensión pulmonar leve
Cirugía de queratotomía radial

Anemia falciforme
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave
Hipertensión pulmonar con presión sistólica de la arteria pulmonar & gt60 mm Hg
Angina inestable
Insuficiencia cardíaca descompensada
Embarazo de alto riesgo
Fibrosis quística (FEV1 & lt30% previsto)
Infarto de miocardio o accidente cerebrovascular reciente
(& lt90 días)
Aneurismas vasculares cerebrales no tratados o malformaciones arteriovenosas
Lesiones ocupantes de espacio cerebral

Abreviaturas: FEV1, volumen espiratorio forzado en 1 s.
1 Los pacientes con estas afecciones a menudo requieren la consulta con un médico con experiencia en medicina de altura y un plan de manejo integral.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Enfermedad aguda de la montaña / edema cerebral de gran altitud

El diagnóstico diferencial de AMS / HACE es amplio e incluye deshidratación, agotamiento, hipoglucemia, hipotermia, hiponatremia, intoxicación por monóxido de carbono, infecciones, efectos de fármacos y problemas neurológicos, incluida la migraña. Los síntomas neurológicos focales y las convulsiones son raros en HACE y deben hacer sospechar una lesión intracraneal o un trastorno convulsivo. Descender & ge300 m en elevación alivia rápidamente los síntomas de HACE. Alternativamente, el oxígeno suplementario a 2 L por minuto alivia el dolor de cabeza rápidamente y ayuda a resolver el AMS en horas, pero rara vez está disponible. Las personas con AMS también pueden permanecer de manera segura en su nivel actual y tratar los síntomas con analgésicos y antieméticos no opiáceos, como ondansetrón. También pueden tomar acetazolamida, que acelera la aclimatación y trata eficazmente la AMS, pero es mejor para la profilaxis que para el tratamiento. La dexametasona es más eficaz que la acetazolamida para aliviar rápidamente los síntomas del AMS de moderado a grave. Si los síntomas empeoran mientras el viajero descansa a la misma altura, o a pesar de la medicación, debe descender.

HACE es una extensión de AMS caracterizada por hallazgos neurológicos, particularmente ataxia, confusión o estado mental alterado. HACE también puede ocurrir en presencia de HAPE. Iniciar el descenso en cualquier persona sospechosa de tener HACE. Si el descenso no es factible debido a problemas logísticos, el oxígeno suplementario o una cámara hiperbárica portátil además de la dexametasona pueden salvar la vida.

Edema pulmonar de gran altitud

Aunque la progresión de la disminución de la tolerancia al ejercicio, el aumento de la disnea y la disnea en reposo casi siempre se reconoce como HAPE, el diagnóstico diferencial incluye neumonía, broncoespasmo, infarto de miocardio o embolia pulmonar. El descenso en esta situación es urgente y obligatorio, y se logra con el mínimo esfuerzo posible para el paciente. Si el descenso no es posible de inmediato, el oxígeno suplementario o una cámara hiperbárica portátil es fundamental. Es posible que los pacientes con HAPE que tienen acceso a oxígeno (en un hospital o en una clínica médica de gran altitud, por ejemplo) no necesiten descender a una elevación más baja y pueden ser tratados con oxígeno en la elevación actual. En el entorno de campo, donde los recursos son limitados y hay un margen de error más bajo, la nifedipina se puede utilizar como complemento del descenso, el oxígeno o la terapia hiperbárica portátil. Se puede usar un inhibidor de la fosfodiesterasa si no se dispone de nifedipina, pero no se recomienda el uso concomitante de múltiples vasodilatadores pulmonares.

MEDICAMENTOS

Además de la discusión a continuación, en la Tabla 3-06 se describen recomendaciones para el uso y la dosificación de medicamentos para prevenir y tratar la enfermedad de las alturas.

Acetazolamida

La acetazolamida previene la AMS cuando se toma antes del ascenso y también puede ayudar a acelerar la recuperación si se toma después de que se hayan desarrollado los síntomas. El fármaco actúa acidificando la sangre y reduciendo la alcalosis respiratoria asociada con las elevaciones elevadas, aumentando así la respiración y la oxigenación arterial y acelerando la aclimatación. Una dosis eficaz que minimiza los efectos secundarios comunes del aumento de la micción y las parestesias de los dedos de manos y pies es de 125 mg cada 12 horas, comenzando el día anterior al ascenso y continuando los primeros 2 días en elevación, o más si continúa el ascenso.

Las reacciones alérgicas a la acetazolamida son poco frecuentes. Como sulfonamida no antimicrobiana, no reacciona de forma cruzada con sulfonamidas antimicrobianas. Sin embargo, es mejor que lo eviten las personas con antecedentes de anafilaxia a cualquier sulfa. Las personas con antecedentes de alergia grave a la penicilina ocasionalmente han tenido reacciones alérgicas a la acetazolamida. La dosis pediátrica es de 5 mg / kg / día en dosis divididas, hasta 125 mg dos veces al día.

Dexametasona

La dexametasona es eficaz para prevenir y tratar AMS y HACE y también previene HAPE. A diferencia de la acetazolamida, si se suspende el fármaco a una altura elevada antes de la aclimatación, puede producirse un leve rebote. Es preferible la acetazolamida para prevenir el AMS durante el ascenso, y la dexametasona se reserva como tratamiento complementario para el descenso. La dosis para adultos es de 4 mg cada 6 horas. Una tendencia cada vez mayor es el uso de dexametasona para el "día de cumbre" en picos altos como el Kilimanjaro y el Aconcagua, con el fin de prevenir la enfermedad de altura abrupta.

Nifedipina

La nifedipina previene y mejora el HAPE. Para la prevención, generalmente se reserva para personas que son particularmente susceptibles a la afección. La dosis para adultos para la prevención o el tratamiento es de 30 mg de liberación prolongada cada 12 horas o 20 mg cada 8 horas.

Tabla 3-06. Dosis de medicación recomendada para prevenir y tratar la enfermedad de las alturas

MEDICAMENTO USAR RUTA DOSIS
Acetazolamida AMS, prevención de HACE Oral 125 mg dos veces al día 250 mg dos veces al día si & gt100 kg.
Pediatría: 2,5 mg / kg cada 12 h
Tratamiento AMS 1 Oral 250 mg dos veces al día
Pediatría: 2,5 mg / kg cada 12 h
Dexametasona AMS, prevención de HACE Oral 2 mg cada 6 ho 4 mg cada 12 h
Pediatría: no debe usarse para profilaxis
Tratamiento AMS, HACE Oral, IV, IM AMS: 4 mg cada 6 h
HACE: 8 mg una vez, luego 4 mg cada 6 h
Pediatría: 0,15 mg / kg / dosis cada 6 h hasta 4 mg
Nifedipina Prevención HAPE Oral 30 mg versión SR cada 12 h
Tratamiento HAPE Oral 30 mg versión SR cada 12 h
Tadalafil Prevención HAPE Oral 10 mg dos veces al día
Sildenafil Prevención HAPE Oral 50 mg cada 8 h

Abreviaturas: AMS, mal agudo de montaña HACE, edema cerebral de gran altitud HAPE, edema pulmonar de gran altitud IM, intramuscular IV, intravenoso SR, liberación sostenida.
1 La acetazolamida también se puede utilizar a esta dosis como adjunto a la dexametasona en el tratamiento de HACE, pero la dexametasona sigue siendo el tratamiento principal para ese trastorno.

OTROS MEDICAMENTOS

Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 también pueden reducir selectivamente la presión arterial pulmonar, con menos efecto sobre la presión arterial sistémica. Tadalafil, 10 mg dos veces al día durante el ascenso, puede prevenir el HAPE; también puede usarse como tratamiento. Gingko biloba, 100 & ndash120 mg dos veces al día antes del ascenso, redujo la AMS en adultos en algunos ensayos. Sin embargo, no fue eficaz en otros ensayos, posiblemente debido a la variación en los ingredientes (consulte el Capítulo 2, Enfoques de salud complementarios e integradores). Estudios recientes han demostrado que el ibuprofeno 600 mg cada 8 horas no es inferior a la acetazolamida en la prevención del AMS, aunque el ibuprofeno no mejora la aclimatación ni reduce la respiración periódica. Sin embargo, es de venta libre, económico y bien tolerado.

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES GRAVES DE ALTITUD O MUERTE

El objetivo principal de instruir a los viajeros sobre la enfermedad de las alturas no es eliminar la posibilidad de una enfermedad leve, sino prevenir la muerte o la evacuación. Dado que la aparición de los síntomas y el curso clínico son lo suficientemente lentos y predecibles, no hay razón para que alguien muera por enfermedad de las alturas a menos que esté atrapado por el clima o la geografía en una situación en la que el descenso sea imposible. Los viajeros que se adhieren a 3 principios pueden prevenir la muerte o las consecuencias graves de la enfermedad de las alturas:

  • Conozca los primeros síntomas de la enfermedad de las alturas y esté dispuesto a reconocerlos cuando estén presentes.
  • Nunca suba a dormir a una altura mayor cuando experimente síntomas de enfermedad de las alturas, sin importar cuán pequeños parezcan.
  • Descienda si los síntomas empeoran mientras descansa a la misma altura.

Para grupos de trekking y expediciones que se dirigen a áreas remotas de gran elevación, donde el descenso a una elevación más baja podría ser problemático, una bolsa de presurización (como la bolsa Gamow) puede ser beneficiosa. Una bomba de pie produce un aumento de presión de 2 lb / in2, imitando un descenso de 5,000 y 6,000 pies (1,500 y 1,800 m) dependiendo de la elevación inicial. El peso total empaquetado de la bolsa y la bomba es de aproximadamente 14 lb (6,5 kg). El oxígeno es una excelente opción para uso de emergencia, pero a menudo no es práctico.


Este alimento causa más enfermedades que cualquier otro, según los CDC - Recetas

Conozca las acciones que puede tomar para mantenerse saludable y seguro durante su viaje. Las vacunas no pueden protegerlo de muchas enfermedades en Níger, por lo que sus comportamientos son importantes.

Come y bebe de forma segura

Los alimentos y el agua sucios pueden causar diarrea a los viajeros y otras enfermedades. Reduzca su riesgo al ceñirse a los hábitos de alimentación y agua seguros.

  • Alimentos cocinados y servidos calientes
  • Huevos duros
  • Frutas y verduras que haya lavado con agua limpia o pelado usted mismo.
  • Productos lácteos pasteurizados
No coma
  • Alimentos servidos a temperatura ambiente
  • Comida de vendedores ambulantes
  • Huevos crudos o cocidos suaves (líquidos)
  • Carne o pescado crudo o poco cocido (poco hecho)
  • Frutas y verduras crudas sin lavar o sin pelar
  • Productos lácteos no pasteurizados
  • & rdquoBushmeat & rdquo (monos, murciélagos u otros animales de caza)
Bebida
  • Agua embotellada que está sellada
  • Agua que ha sido desinfectada
  • Hielo hecho con agua embotellada o desinfectada
  • Bebidas carbonatadas
  • Café o té caliente
  • Leche pasteurizada
Don & rsquot beber
  • Agua del grifo o de pozo
  • Hielo hecho con agua del grifo o de pozo
  • Bebidas preparadas con agua del grifo o de pozo (como jugo reconstituido)
  • Leche sin pasteurizar
Tomar medicina

Hable con su médico sobre la posibilidad de llevar con usted medicamentos recetados o de venta libre en su viaje en caso de que se enferme.

Evite las picaduras de insectos

Los insectos (como mosquitos, garrapatas y pulgas) pueden propagar una serie de enfermedades en Níger. Muchas de estas enfermedades no se pueden prevenir con una vacuna o un medicamento. Puede reducir su riesgo tomando medidas para prevenir las picaduras de insectos.

¿Qué puedo hacer para prevenir las picaduras de insectos?
  • Cubra la piel expuesta usando camisas de manga larga, pantalones largos y sombreros.
  • Use un repelente de insectos apropiado (ver más abajo).
  • Use ropa y equipo tratados con permetrina (como botas, pantalones, calcetines y tiendas de campaña). Hacer no use permetrina directamente sobre la piel.
  • Quédese y duerma en habitaciones con aire acondicionado o con mosquiteros.
  • Use un mosquitero si el área donde duerme está expuesta al aire libre.
¿Qué tipo de repelente de insectos debo usar?
  • PARA LA PROTECCIÓN CONTRA GARRAPATAS Y MOSQUITOS: Use un repelente que contenga 20% o más DEET para una protección que dura hasta varias horas.
  • SOLO PARA PROTECCIÓN CONTRA MOSQUITOS: Los productos con uno de los siguientes ingredientes activos también pueden ayudar a prevenir las picaduras de mosquitos. Los porcentajes más altos de ingrediente activo brindan una protección más prolongada.
    • DEET
    • Picaridina (también conocido como KBR 3023, Bayrepel e icaridin)
    • Aceite de eucalipto limón (OLE) o para-mentano-diol (PMD)
    • IR3535
    • 2-undecanona
    ¿Qué debo hacer si me pican los insectos?
    • Evite rascarse las picaduras de insectos y aplique crema de hidrocortisona o loción de calamina para reducir la picazón.
    • Revise todo su cuerpo en busca de garrapatas después de una actividad al aire libre. Asegúrese de quitar las garrapatas correctamente.
    ¿Qué puedo hacer para evitar las chinches?

    Aunque las chinches no transmiten enfermedades, son una molestia. Consulte nuestra página de información sobre cómo evitar las picaduras de insectos para obtener algunos consejos sencillos para evitarlas. Para obtener más información sobre las chinches, consulte Chinches.

    Para obtener información más detallada sobre cómo evitar las picaduras de insectos, consulte Evite las picaduras de insectos.

    Mantente seguro al aire libre

    Si sus planes de viaje en Níger incluyen actividades al aire libre, siga estos pasos para mantenerse seguro y saludable durante su viaje.

    • Manténgase alerta a las condiciones climáticas cambiantes y ajuste sus planes si las condiciones se vuelven inseguras.
    • Prepárese para las actividades vistiendo la ropa adecuada y empacando elementos de protección, como repelente de insectos, protector solar y un botiquín básico de primeros auxilios.
    • Considere aprender primeros auxilios básicos y resucitación cardiopulmonar antes de viajar. Lleve un botiquín de viaje con artículos apropiados para sus actividades.
    • Las enfermedades relacionadas con el calor, como la insolación, pueden ser mortales. Coma y beba con regularidad, use ropa holgada y liviana y limite la actividad física durante las altas temperaturas.
      • Si está afuera durante muchas horas en el calor, coma bocadillos salados y beba agua para mantenerse hidratado y reemplazar la sal perdida a través del sudor.
      Mantente seguro cerca del agua
      • Nade solo en las áreas designadas para nadar. Obedezca a los salvavidas y las banderas de advertencia en las playas.
      • Practique la navegación segura y siga todas las leyes de seguridad en la navegación, no beba alcohol si conduce un bote y siempre use un chaleco salvavidas.
      • No se sumerja en aguas poco profundas.
      • No nade en agua dulce en áreas en desarrollo o donde el saneamiento sea deficiente.
      • Evite tragar agua al nadar. El agua no tratada puede transportar gérmenes que lo enferman.
      • Para prevenir infecciones, use zapatos en las playas donde puede haber desechos animales.

      La esquistosomiasis, una infección parasitaria que se puede transmitir en agua dulce, se encuentra en Níger. Evite nadar en agua dulce sin cloro, como lagos, estanques o ríos.

      Mantener alejado de los animales.

      La mayoría de los animales evitan a las personas, pero pueden atacar si se sienten amenazados, protegen a sus crías o su territorio, o si están heridos o enfermos. Las mordeduras y los arañazos de animales pueden provocar enfermedades graves como la rabia.

      Siga estos consejos para protegerse:

      • No tocar ni alimentar alguna animales que no conoces.
      • No permita que los animales laman las heridas abiertas y no le entre saliva en los ojos o la boca.
      • Evite los roedores y su orina y heces.
      • Las mascotas que viajan deben ser supervisadas de cerca y no se debe permitir que entren en contacto con animales locales.
      • Si se despierta en una habitación con un murciélago, busque atención médica de inmediato. Las mordeduras de murciélago pueden ser difíciles de ver.

      Todos los animales pueden representar una amenaza, pero tenga mucho cuidado con perros, murciélagos, monos, animales marinos como medusas y serpientes. Si es mordido o arañado por un animal, inmediatamente:

      • Lavar la herida con jabón y agua limpia.
      • Ir a un médico de inmediato.
      • Contar a su médico acerca de su lesión cuando regrese a los Estados Unidos.

      Considere comprar un seguro de evacuación médica. La rabia es una enfermedad mortal que debe tratarse rápidamente y es posible que el tratamiento no esté disponible en algunos países.

      Reduzca su exposición a los gérmenes

      Siga estos consejos para evitar enfermarse o contagiar a otras personas mientras viaja:

      • Lávese las manos con frecuencia, especialmente antes de comer.
      • Si no hay agua y jabón disponibles, lávese las manos con un desinfectante para manos (que contenga al menos un 60% de alcohol).
      • No se toque los ojos, la nariz ni la boca. Si necesita tocarse la cara, asegúrese de que sus manos estén limpias.
      • Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo de papel o con la manga (no con las manos) al toser o estornudar.
      • Trate de evitar el contacto con personas enfermas.
      • Si está enfermo, quédese en casa o en su habitación de hotel, a menos que necesite atención médica.

      Evite compartir fluidos corporales

      Las enfermedades se pueden transmitir a través de los fluidos corporales, como la saliva, la sangre, el vómito y el semen.

      • Use condones de látex correctamente.
      • No se inyecte drogas.
      • Limita el consumo de alcohol. Las personas corren más riesgos cuando están intoxicadas.
      • No comparta agujas ni ningún dispositivo que pueda romper la piel. Eso incluye agujas para tatuajes, piercings y acupuntura.
      • Si recibe atención médica o dental, asegúrese de que el equipo esté desinfectado o desinfectado.

      Sepa cómo recibir atención médica mientras viaja

      Planifique cómo recibirá atención médica durante su viaje, en caso de que surja la necesidad:

      • Lleve consigo una lista de médicos y hospitales locales en su destino.
      • Revise su plan de seguro médico para determinar qué servicios médicos cubriría durante su viaje. Considere comprar un seguro de evacuación médica y de salud para viajes.
      • Lleve una tarjeta que identifique, en el idioma local, su tipo de sangre, afecciones crónicas o alergias graves y los nombres genéricos de los medicamentos que toma.
      • Algunos medicamentos recetados pueden ser ilegales en otros países. Llame a la embajada de Níger & rsquos para verificar que todas sus recetas son legales para llevar con usted.
      • Lleve todos los medicamentos (incluidos los de venta libre) que crea que pueda necesitar durante su viaje, incluidos los adicionales en caso de retrasos en el viaje. Pídale a su médico que le ayude a surtir sus recetas con anticipación si es necesario.

      Muchos hospitales y clínicas extranjeras están acreditados por la Joint Commission International. Una lista de instalaciones acreditadas está disponible en su sitio web (www.jointcommissioninternational.org).

      En algunos países, los medicamentos (recetados y de venta libre) pueden ser de calidad inferior o falsificados. Traiga los medicamentos que necesitará de Estados Unidos para evitar tener que comprarlos en su destino.

      La malaria es un riesgo en Níger. Surta su receta para la malaria antes de partir y lleve consigo suficiente para todo el viaje. Siga las instrucciones de su médico y rsquos para tomar las píldoras, algunas deben comenzar antes de irse.

      Seleccione un transporte seguro

      Los accidentes automovilísticos son la principal causa de muerte de ciudadanos estadounidenses sanos en países extranjeros.

      En muchos lugares, los automóviles, autobuses, camiones grandes, rickshaws, bicicletas, personas a pie e incluso animales comparten los mismos carriles de tráfico, lo que aumenta el riesgo de choques.

      Caminando

      Sea inteligente cuando viaje a pie.

      • Utilice aceras y cruces peatonales marcados.
      • Preste atención al tráfico a su alrededor, especialmente en áreas concurridas.
      • Recuerde, las personas a pie no siempre tienen el derecho de paso en otros países.
      Montar / Conducir
      • Elija taxis oficiales o transporte público, como trenes y autobuses.
      • Conduzca solo en automóviles que tengan cinturones de seguridad.
      • Evite los autobuses y minivans abarrotados, sobrecargados y muy pesados.
      • Evite viajar en motocicletas o motocicletas, especialmente en mototaxis. (Muchos choques son causados ​​por conductores de motocicletas sin experiencia).
      • Elija vehículos más nuevos y mdash, pueden tener más características de seguridad, como bolsas de aire, y ser más confiables.
      • Elija vehículos más grandes, que pueden brindar más protección en caso de choques.
      • No conduzca después de beber alcohol ni viaje con alguien que haya estado bebiendo.
      • Considere contratar a un conductor capacitado y con licencia que esté familiarizado con el área.
      • Organice el pago antes de partir.
      • Use un cinturón de seguridad en todo momento.
      • Siéntese en el asiento trasero de los automóviles y taxis.
      • Cuando viaje en motocicleta o bicicleta, use siempre un casco. (Traiga un casco de casa, si es necesario).
      • Evite conducir de noche. El alumbrado público en ciertas partes de Níger puede ser deficiente.
      • No use un teléfono celular ni envíe mensajes de texto mientras conduce (ilegal en muchos países).
      • Viaje solo durante las horas del día, especialmente en áreas rurales.
      • Si elige conducir un vehículo en Níger, aprenda las leyes de tránsito locales y tenga la documentación adecuada.
      • Obtenga los permisos de conducir y el seguro que pueda necesitar. Obtenga un permiso de conducir internacional (IDP). Lleve consigo el IDP y una licencia de conducir emitida por los EE. UU. En todo momento.
      • Consulte con la cobertura internacional de su póliza de seguro de automóvil y obtenga más cobertura si es necesario. Asegúrese de tener un seguro de responsabilidad civil.
      Volador
      • Evite el uso de aviones locales no programados.
      • Si es posible, vuele en aviones más grandes (más de 30 asientos). Es más probable que los aviones más grandes tengan inspecciones de seguridad periódicas.
      • Intente programar vuelos durante el día y con buen tiempo.
      Seguro de evacuación médica

      Si sufre una lesión grave, es posible que la atención de emergencia no esté disponible o que no cumpla con los estándares de EE. UU. Los centros de atención de traumatología son poco frecuentes fuera de las zonas urbanas. Tener un seguro de evacuación médica puede ser útil por estos motivos.

      Recursos útiles

      Seguridad vial en el extranjero (información del Departamento de Estado de EE. UU.): Incluye consejos sobre cómo conducir en otros países, permisos de conducir internacionales, seguro de automóvil y otros recursos.

      La Association for International Road Travel tiene informes de viaje por carretera específicos de cada país disponibles para la mayoría de los países por una tarifa mínima.

      Mantener la seguridad personal

      Use el mismo sentido común viajando al extranjero que lo haría en casa, y siempre esté alerta y consciente de su entorno.

      Antes de que te vayas
      • Investigue su (s) destino (s), incluidas las leyes, costumbres y cultura locales.
      • Supervise los avisos y alertas de viaje y lea los consejos de viaje del Departamento de Estado de EE. UU.
      • Inscríbase en el Programa de inscripción Smart Traveler (STEP).
      • Deje una copia de su itinerario, información de contacto, tarjetas de crédito y pasaporte con alguien en casa.
      • Empaque lo más liviano posible y deje en casa cualquier artículo que no pueda reemplazar.
      Mientras esté en su (s) destino (s)
      • Lleve consigo la información de contacto de la embajada o consulado de EE. UU. Más cercano.
      • Lleve una fotocopia de su pasaporte y el sello de entrada y deje el pasaporte real de forma segura en su hotel.
      • Siga todas las leyes y costumbres sociales locales.
      • No use ropa o joyas caras.
      • Mantenga siempre cerradas las puertas del hotel y guarde los objetos de valor en áreas seguras.
      • Si es posible, elija habitaciones de hotel entre el segundo y el sexto piso.

      Lista de empaque para viajes saludables

      Use la Lista de empaque para viajes saludables para Níger para obtener una lista de artículos relacionados con la salud que debe considerar empacar para su viaje. Hable con su médico sobre qué elementos son más importantes para usted.

      ¿Por qué los CDC recomiendan empacar estos artículos relacionados con la salud?

      Es mejor estar preparado para prevenir y tratar enfermedades y lesiones comunes. Algunos suministros y medicamentos pueden ser difíciles de encontrar en su destino, pueden tener nombres diferentes o pueden tener ingredientes diferentes a los que usa normalmente.

      Después de su viaje

      Si no se siente bien después de su viaje, es posible que deba consultar a un médico. Si necesita ayuda para encontrar un especialista en medicina para viajes, consulte Buscar una clínica. Asegúrese de informar a su médico sobre su viaje, incluido el lugar al que fue y lo que hizo en su viaje. También informe a su médico si un animal lo mordió o arañó mientras viajaba.

      Si su médico le recetó medicamentos contra la malaria para su viaje, siga tomando el resto de sus píldoras después de regresar a casa. Si deja de tomar su medicamento demasiado pronto, aún podría enfermarse.

      La malaria es siempre una enfermedad grave y puede ser una enfermedad mortal. Si se enferma con fiebre mientras viaja a una zona de riesgo de paludismo o después de regresar a casa (hasta por 1 año), debe buscar inmediato atención médica y debe informar al médico sobre su historial de viajes.

      Para obtener más información sobre qué hacer si se enferma después de su viaje, consulte Cómo enfermarse después de viajar.

      Descargo de responsabilidad del mapa - Los límites y nombres mostrados y las designaciones utilizadas en los mapas no implican la expresión de opinión alguna por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre el estatus legal de cualquier país, territorio, ciudad o área o de sus autoridades, o sobre la delimitación de sus fronteras o límites. Por lo general, se marcan las líneas fronterizas aproximadas para las que es posible que aún no haya un acuerdo total.


      Este alimento causa más enfermedades que cualquier otro, según los CDC - Recetas

      Para cuantificar mejor el impacto de las enfermedades transmitidas por los alimentos en la salud en los Estados Unidos, recopilamos y analizamos información de múltiples sistemas de vigilancia y otras fuentes. Estimamos que las enfermedades transmitidas por los alimentos causan aproximadamente 76 millones de enfermedades, 325,000 hospitalizaciones y 5,000 muertes en los Estados Unidos cada año. Los patógenos conocidos representan aproximadamente 14 millones de enfermedades, 60.000 hospitalizaciones y 1.800 muertes. Tres patógenos, Salmonella, Listeria, y Toxoplasma, son responsables de 1.500 muertes cada año, más del 75% de las causadas por patógenos conocidos, mientras que los agentes desconocidos representan los 62 millones de enfermedades restantes, 265.000 hospitalizaciones y 3.200 muertes. En general, las enfermedades transmitidas por los alimentos parecen causar más enfermedades pero menos muertes de lo que se había estimado anteriormente.

      Más de 200 enfermedades conocidas se transmiten a través de los alimentos (1). Las causas de las enfermedades transmitidas por los alimentos incluyen virus, bacterias, parásitos, toxinas, metales y priones, y los síntomas de las enfermedades transmitidas por los alimentos varían desde gastroenteritis leve hasta síndromes neurológicos, hepáticos y renales potencialmente mortales. En los Estados Unidos, se ha estimado que las enfermedades transmitidas por los alimentos causan de 6 a 81 millones de enfermedades y hasta 9,000 muertes cada año (2-5). Sin embargo, los cambios en curso en el suministro de alimentos, la identificación de nuevas enfermedades transmitidas por los alimentos y la disponibilidad de nuevos datos de vigilancia han hecho que estas cifras sean obsoletas. Se necesitan estimaciones nuevas y más precisas para guiar los esfuerzos de prevención y evaluar la efectividad de las regulaciones de seguridad alimentaria.

      La vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos se complica por varios factores. El primero es el subregistro. Aunque las enfermedades transmitidas por los alimentos pueden ser graves o incluso mortales, los casos más leves a menudo no se detectan mediante la vigilancia de rutina. En segundo lugar, muchos patógenos transmitidos a través de los alimentos también se transmiten a través del agua o de persona a persona, lo que oscurece el papel de la transmisión alimentaria. Por último, una parte de las enfermedades transmitidas por los alimentos es causada por patógenos o agentes que aún no se han identificado y, por lo tanto, no pueden diagnosticarse. No se puede subestimar la importancia de este último factor. Muchos de los patógenos de mayor preocupación en la actualidad (p. Ej., Campylobacter jejuni, Escherichia coli O157: H7, Listeria monocytogenes, Cyclospora cayetanensis) no fueron reconocidas como causas de enfermedades transmitidas por alimentos hace solo 20 años.

      En este artículo, informamos nuevas estimaciones de enfermedades, hospitalizaciones y muertes debido a enfermedades transmitidas por alimentos en los Estados Unidos. Para asegurar su validez, estas estimaciones se han obtenido utilizando datos de múltiples fuentes, incluida la Red de Vigilancia Activa de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (FoodNet) recientemente establecida. Las cifras presentadas incluyen estimaciones de patógenos específicos conocidos, así como estimaciones generales de todas las causas de enfermedades transmitidas por alimentos, conocidas, desconocidas, infecciosas y no infecciosas.

      Fuentes de datos

      Las fuentes de datos para este análisis incluyen la Red de Vigilancia Activa de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (FoodNet) (6), el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables (7), el Sistema de Información de Laboratorio de Salud Pública (8), el Sistema de Vigilancia de Vibrio de los Estados de la Costa del Golfo (9), el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (10), la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria (11), la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria en Hospitales (12-14), la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios (15), el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (16) y estudios publicados seleccionados.

      Establecida en 1996, FoodNet es un esfuerzo de colaboración de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el Departamento de Agricultura de EE. UU., La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Y departamentos de salud estatales seleccionados. FoodNet lleva a cabo una vigilancia activa de siete enfermedades bacterianas y dos parasitarias transmitidas por los alimentos dentro de una población definida de 20,5 millones de estadounidenses (6). Las encuestas adicionales realizadas dentro del área de captación de FoodNet brindan información sobre la frecuencia de la diarrea en la población en general, la proporción de personas enfermas que buscan atención y la frecuencia de los cultivos de heces por parte de médicos y laboratorios para determinados patógenos transmitidos por los alimentos.

      El Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables (7) y el Sistema de Información de Laboratorios de Salud Pública (8) recopilan datos de vigilancia nacional pasiva para una amplia gama de enfermedades notificadas por médicos y laboratorios. El Sistema de Vigilancia de Vibrio de los Estados de la Costa del Golfo recopila informes de Vibrio infecciones de estados seleccionados (9), y el Sistema de Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos recibe datos de todos los estados sobre brotes reconocidos de enfermedades transmitidas por alimentos (definidos como dos o más casos de una enfermedad similar resultante de la ingestión de un alimento común) (10).

      Como componentes de la Encuesta Nacional de Atención de la Salud, la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria y la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de los Hospitales miden el uso de la atención médica en varios entornos clínicos, incluidos los consultorios médicos y los departamentos hospitalarios de emergencia y para pacientes ambulatorios (11-14). Estas encuestas recopilan información sobre las características del paciente, los síntomas del paciente o los motivos de la visita, el diagnóstico del proveedor y si el paciente fue hospitalizado. Se registran hasta tres síntomas utilizando una clasificación estándar (17), y se registran hasta tres diagnósticos de proveedores de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificaciones Clínicas (ICD-9-CM) [18] (Tabla 1).

      La Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios, otro componente de la Encuesta Nacional de Atención de la Salud, es una muestra anual representativa de registros de egresos de aproximadamente 475 hospitales de corta estancia no federales (15). La información recopilada incluye hasta siete diagnósticos de alta principales clasificados por códigos ICD-9-CM (18). Debido a que estos datos incluyen información sobre el estado en el momento del alta, pueden utilizarse como fuente de información sobre muertes intrahospitalarias. Se obtuvo información adicional sobre muertes relacionadas con los alimentos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, que recopila datos de certificados de defunción sobre las causas de muerte clasificadas por códigos ICD-9 de 3 o 4 dígitos (16).

      Además de la información de estos sistemas formales de vigilancia, utilizamos datos de dos estudios poblacionales publicados. El estudio Tecumseh se realizó desde 1965 hasta 1971 en 850 hogares en Tecumseh, Michigan, con énfasis en hogares con niños pequeños (19). Se telefoneó a los hogares semanalmente para identificar casos incidentes de diarrea, vómitos, náuseas o malestar estomacal autodefinidos. El estudio de Cleveland se realizó entre un grupo seleccionado de 86 familias seguidas desde 1948 hasta 1957 (20). Un miembro de la familia registró casos de enfermedades gastrointestinales y síntomas asociados en una hoja de conteo mensual. Ambos estudios también recopilaron información sobre enfermedades extraintestinales (por ejemplo, enfermedades respiratorias). Otros estudios con diseños similares no se incluyeron en nuestro análisis, ya sea porque eran relativamente pequeños o porque no proporcionaban información sobre los criterios de valoración deseados.

      El estudio

      Enfermedad relacionada con los alimentos y muerte por patógenos conocidos
      Casos totales

      Para estimar el número total de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por patógenos conocidos, determinamos el número de casos notificados para cada patógeno, ajustamos las cifras para tener en cuenta el subregistro y estimamos la proporción de enfermedades específicamente atribuibles a la transmisión alimentaria. Aunque se utilizaron datos de varios períodos, los ajustes por cambios en el tamaño de la población tuvieron un efecto mínimo en las estimaciones finales y, por lo tanto, se omitieron.

      Los casos pueden notificarse en asociación con brotes documentados de transmisión alimentaria, a través de sistemas de vigilancia pasiva (por ejemplo, el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables, el Sistema de Información del Laboratorio de Salud Pública), o mediante sistemas de vigilancia activa (por ejemplo, FoodNet). Enfermedad esporádica causada por algunos patógenos (p. Ej., Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus) no se puede notificar a través de sistemas pasivos o activos, por lo que los únicos casos notificados son los relacionados con brotes. Para estos patógenos, hemos asumido que si se notificaran casos esporádicos diagnosticados, el número total sería 10 veces el número de casos relacionados con el brote. Este multiplicador se basa en la experiencia con patógenos para los que se dispone de datos sobre casos esporádicos y asociados a brotes (p. Ej., Casos notificados de Salmonela o Shigella, Tabla 2). Para todos los patógenos, la cantidad de casos relacionados con brotes se calculó como la cantidad anual promedio de tales casos notificados a los CDC de 1983 a 1992, los años más recientes para los que se dispone de datos publicados sobre brotes. Para los patógenos también bajo vigilancia pasiva, usamos el número promedio de casos notificados a los CDC desde 1992 hasta 1997, y para los patógenos bajo vigilancia activa a través de FoodNet, usamos la tasa promedio observada para la población de vigilancia de 1996 a 1997 y la aplicamos a la población total de EE. UU. en 1997 (con algunas modificaciones para E. coli O157: H7 Apéndice).

      Independientemente del sistema de vigilancia, muchos casos de enfermedades transmitidas por alimentos no se notifican porque la persona enferma no busca atención médica, el proveedor de atención médica no obtiene una muestra para el diagnóstico, el laboratorio no realiza la prueba de diagnóstico necesaria o la enfermedad o los resultados de laboratorio no se comunican a los funcionarios de salud pública. Por lo tanto, para calcular el número total de enfermedades causadas por cada patógeno, es necesario tener en cuenta el subregistro, es decir, la diferencia entre el número de casos notificados y el número de casos que realmente ocurren en la comunidad. Para Salmonela, un patógeno que típicamente causa diarrea no sanguinolenta, el grado de subregistro se ha estimado en

      38 veces (Voetsch, manuscrito en preparación) (21). Para E. coli O157: H7, un patógeno que típicamente causa diarrea sanguinolenta, el grado de subregistro se ha estimado en

      20 veces (22). Debido a que no se dispone de información similar para la mayoría de los demás patógenos, utilizamos un factor de 38 para los patógenos que causan principalmente diarrea no sanguinolenta (p. Ej., Salmonella, Campylobacter) y 20 para patógenos que causan diarrea sanguinolenta (p. ej., E. coli O157: H7, Shigella). Para patógenos que típicamente causan enfermedades graves (es decir, Clostridium botulinum, Listeria monocytogenes), usamos arbitrariamente un multiplicador mucho menor de 2, asumiendo que la mayoría de los casos llegan a atención médica. Los detalles de los cálculos para cada patógeno específico y la justificación se proporcionan en el Apéndice. Cuando se disponía de información tanto de los informes activos como pasivos, utilizamos la cifra de la vigilancia activa al estimar el número total de casos.

      Habiendo estimado el número de casos causados ​​por cada patógeno, el paso final fue estimar para cada uno el porcentaje de enfermedad atribuible a la transmisión alimentaria. El número total de casos se multiplicó luego por este porcentaje para derivar el número total de enfermedades atribuibles a la transmisión alimentaria. El fundamento de cada estimación se presenta en el Apéndice, aunque los porcentajes precisos son generalmente difíciles de justificar, en la mayoría de los casos existe un amplio apoyo para el valor aproximado utilizado.

      Los resultados se presentan en la Tabla 2 y la Tabla 3. Los patógenos conocidos representan aproximadamente 38,6 millones de enfermedades cada año, incluidos 5,2 millones (13%) debidos a bacterias, 2,5 millones (7%) debidos a parásitos y 30,9 millones (80%) debido a virus (Tabla 2). En general, la transmisión alimentaria representa 13,8 millones de los 38,6 millones de enfermedades (Cuadro 3). Excluyendo enfermedades causadas por Listeria, Toxoplasmay el virus de la hepatitis A (tres patógenos que típicamente causan enfermedades no gastrointestinales), 38,3 millones de casos de gastroenteritis aguda son causados ​​por patógenos conocidos, y 13,6 millones (36%) de estos son atribuibles a la transmisión alimentaria. Entre todas las enfermedades atribuibles a la transmisión alimentaria, el 30% son causadas por bacterias, el 3% por parásitos y el 67% por virus.

      Hospitalizaciones

      Para estimar el número de hospitalizaciones debido a la transmisión alimentaria, calculamos para cada patógeno el número esperado de hospitalizaciones entre los casos notificados multiplicando el número de casos notificados por las tasas de hospitalización específicas de patógenos de los datos de FoodNet (23, 24), brotes notificados (10 , 25) u otros estudios publicados (Apéndice). No se diagnostican o notifican todas las enfermedades que resultan en hospitalización. Es posible que los proveedores de atención médica no soliciten las pruebas de diagnóstico necesarias, es posible que los pacientes ya hayan tomado antibióticos que interfieran con las pruebas de diagnóstico o que la afección que conduzca a la hospitalización sea una secuela que se desarrolle mucho después de la resolución de la infección real (p. Ej., Campylobacter-síndrome de Guillain-Barré asociado). Por lo tanto, para tener en cuenta el subregistro, duplicamos el número de hospitalizaciones entre los casos notificados para derivar para cada patógeno una estimación del número total de hospitalizaciones. Finalmente, multiplicamos esta cifra por la proporción de infecciones atribuibles a la transmisión alimentaria. Debido a las lagunas en los datos disponibles, este enfoque no se pudo utilizar para algunas enfermedades parasitarias y virales (Apéndice).

      En general, los patógenos enumerados en la Tabla 2 causan un estimado de 181,177 hospitalizaciones cada año, de las cuales 60,854 son atribuibles a la transmisión alimentaria (Tabla 3). Excluidas las hospitalizaciones por infección con Listeria, Toxoplasmay el virus de la hepatitis A, 163.015 hospitalizaciones por gastroenteritis aguda son causadas por patógenos conocidos, de los cuales 55.512 (34%) son atribuibles a la transmisión alimentaria. En general, los patógenos bacterianos representan el 60% de las hospitalizaciones atribuibles a la transmisión alimentaria, los parásitos el 5% y los virus el 34%.

      Fallecidos

      Al igual que las enfermedades y las hospitalizaciones, las muertes tampoco se notifican. La información precisa sobre las muertes relacionadas con los alimentos es especialmente difícil de obtener porque los sistemas de vigilancia específicos de patógenos rara vez recopilan información sobre el resultado de la enfermedad, y los sistemas de vigilancia de resultados específicos (por ejemplo, certificados de defunción) reportan muy por debajo de muchas condiciones específicas de patógenos. Para estimar el número de muertes debidas a patógenos bacterianos, utilizamos el mismo enfoque descrito para las hospitalizaciones: primero calculando el número de muertes entre los casos notificados, luego duplicando esta cifra para tener en cuenta las muertes no notificadas y finalmente multiplicando por el porcentaje de infecciones atribuibles a transmisión alimentaria. Al igual que con la hospitalización, este enfoque no se puede utilizar para algunas enfermedades parasitarias y virales.

      En general, los patógenos especificados causan aproximadamente 2.718 muertes cada año, de las cuales 1.809 son atribuibles a la transmisión alimentaria (Tabla 3). Excluyendo muerte debida a Listeria, Toxoplasmay el virus de la hepatitis A, el número de muertes por patógenos que causan gastroenteritis aguda es de 1.381, de las cuales 931 (67%) son atribuibles a la transmisión alimentaria. Las bacterias representan el 72% de las muertes asociadas con la transmisión alimentaria, los parásitos el 21% y los virus el 7%. Cinco patógenos representan más del 90% de las muertes estimadas relacionadas con los alimentos: Salmonela (31%), Listeria (28%), Toxoplasma (21%), virus tipo Norwalk (7%), Campylobacter (5%) y E. coli O157: H7 (3%).

      Enfermedad relacionada con los alimentos y muerte por patógenos desconocidos

      Cierta proporción de las enfermedades gastrointestinales es causada por agentes transmitidos por los alimentos que aún no se han identificado. Esta conclusión está respaldada por brotes bien documentados de enfermedades distintivas transmitidas por los alimentos cuyo agente causal sigue siendo desconocido (p. Ej., Diarrea de Brainerd) (26), por el gran porcentaje de brotes transmitidos por alimentos notificados a los CDC para los cuales no se ha identificado ningún patógeno (25), y por la gran cantidad de nuevos patógenos transmitidos por los alimentos identificados en los últimos años.

      Para estimar la enfermedad relacionada con los alimentos y la muerte por patógenos desconocidos, usamos datos basados ​​en síntomas para estimar el número total de enfermedades gastrointestinales agudas y luego restamos de este total el número de casos contabilizados por patógenos conocidos, esta diferencia representa la enfermedad debida a enfermedades agudas. gastroenteritis de etiología desconocida. Para determinar cuánto de esta enfermedad se debió a la transmisión alimentaria, utilizamos los porcentajes de transmisión alimentaria según se determinó anteriormente para la gastroenteritis aguda causada por patógenos conocidos.

      Casos totales

      Para determinar la tasa de gastroenteritis aguda en la población general, usamos datos sobre la frecuencia de diarrea de la encuesta de población de FoodNet de 1996 a 1997. Sin embargo, esta encuesta no recopiló datos sobre la tasa de vómitos entre las personas sin diarrea, por lo que confiamos en los estudios de Tecumseh y Cleveland para obtener información sobre la frecuencia de este síntoma. Debido a que los niños pequeños estaban sobrerrepresentados en los estudios de Tecumseh y Cleveland en relación con la población actual de EE. UU., Las tasas de enfermedad para estos estudios se ajustaron por edad. Para los datos de Tecumseh, usamos las tasas específicas por edad y síntomas informadas. Para el estudio de Cleveland, usamos el método descrito por Garthright (27) para derivar una tasa general de enfermedad gastrointestinal ajustada por edad y luego multiplicamos esta tasa por la frecuencia relativa de síntomas para derivar tasas ajustadas por edad para síntomas específicos.

      En la encuesta de población de FoodNet de 1996-97, la tasa general de diarrea fue de 1.4 episodios por persona por año, y la tasa de enfermedad diarreica, definida como diarrea (3 deposiciones blandas por período de 24 horas) que dura más de 1 día o que interfiere con las actividades normales. , fue de 0,75 episodios por persona por año (H. Herikstad, manuscrito en preparación). Usamos la tasa más baja de 0,75 para nuestro análisis. A esto, agregamos la tasa promedio ajustada por edad de vómitos sin diarrea de los estudios de Tecumseh y Cleveland (0.30, Tabla 4) para derivar una estimación general de 1.05 episodios por persona por año de enfermedad gastrointestinal aguda caracterizada por diarrea, vómitos o ambos. .

      Estudios previos han demostrado que algunos casos de enfermedad gastrointestinal aguda se acompañan de síntomas respiratorios, aunque las causas de estas enfermedades generalmente se desconocen, estos casos se han atribuido tradicionalmente a patógenos respiratorios (20,27). Los datos sobre la frecuencia de síntomas respiratorios concomitantes no se recopilaron en la encuesta FoodNet de 1996-97, pero fueron del 20% al 27% entre los pacientes con gastroenteritis aguda en los estudios de Tecumseh y Cleveland. Por lo tanto, ajustamos a la baja nuestra estimación de gastroenteritis aguda en un 25%, lo que arrojó una estimación final de 0,79 (1,05 X 0,75) episodios de gastroenteritis aguda por persona por año. Extrapolado a una población de 267,7 millones de personas, la población residente en Estados Unidos en 1997 (28), esta tasa equivale a 211 millones de episodios cada año en Estados Unidos.

      Como se determinó anteriormente, 38,3 millones de estos 211 millones de episodios de gastroenteritis aguda son atribuibles a patógenos conocidos. Una pequeña proporción de los 173 millones de episodios restantes puede deberse a agentes no infecciosos conocidos (p. Ej., Micotoxinas, biotoxinas marinas); sin embargo, la mayoría son atribuibles a agentes desconocidos. Debido a que no podemos determinar directamente cuántas de estas enfermedades de etiología desconocida se deben a la transmisión alimentaria, utilizamos la frecuencia relativa de transmisión alimentaria para patógenos conocidos como guía. En el caso de enfermedades de etiología conocida, la transmisión alimentaria representa el 36% del total de casos. La aplicación de este porcentaje arroja una estimación de 62 millones de casos de gastroenteritis aguda de etiología desconocida (36% de 173 millones) debido a la transmisión alimentaria cada año.

      Hospitalizaciones

      Los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria / la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de Hospitales fueron buscados para visitas debido a síntomas de diarrea, vómitos o infección gastrointestinal (códigos de clasificación de motivo de visita (RVC) 1595, 1530, 1540) (17) y para visitas que resulten en un diagnóstico de enteritis infecciosa (códigos CIE-9-MC 001-009.3 Tabla 1). Se excluyeron las visitas asociadas con síntomas respiratorios (códigos RVC 1400-1499) o un diagnóstico de influenza (código ICD-9-CM 487). Los datos de los años 1992 a 1996 se combinaron antes del análisis. En general, estos criterios arrojaron un promedio de 15.810.905 visitas anuales desde 1992 hasta 1996, de las cuales un promedio de 1.246.763, o el 7,9%, resultaron en hospitalización. Esta cifra equivale a una tasa de 4,7 hospitalizaciones por 1.000 personas-año.

      Los datos de la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios se buscaron utilizando códigos de diagnóstico para gastroenteritis infecciosa de causa conocida (códigos ICD-9-MC 001-008 Tabla 1), con la excepción del código para Clostridium difficile colitis (ICD9 008.45), una forma común de diarrea adquirida nosocomialmente. Además, incluimos los códigos de diagnóstico inespecíficos de la CIE-9-MC 009 (gastroenteritis infecciosa) y 558.9 (otras gastroenteritis y colitis no infecciosas y no especificadas). A pesar de la descripción, es probable que muchas de las enfermedades atribuidas al código 558.9 de la CIE-9-MC sean infecciosas o se deban a agentes posiblemente transmitidos por los alimentos. Por ejemplo, en ausencia de pruebas de laboratorio, los casos esporádicos de gastroenteritis viral pueden codificarse como 558,9. Según la clasificación anterior de la CIE-8, se suponía que estos mismos casos eran infecciosos y se codificaban como 009 (29, 30). Los datos de los años 1992 a 1996 se ponderaron de acuerdo con los criterios del Centro Nacional de Estadísticas de Salud y se promediaron para obtener estimaciones nacionales de hospitalizaciones anuales. No se excluyeron los registros con diagnóstico de enfermedad respiratoria debido a la alta incidencia de infecciones respiratorias entre los pacientes hospitalizados.

      Considerando todos los diagnósticos enumerados, los datos de la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios para los años 1992 a 1996 arrojaron un promedio anual de 616,337 egresos hospitalarios con un diagnóstico de enfermedad gastrointestinal. En esta figura se incluyen 193 084 casos de gastroenteritis con un patógeno identificado y 423 293 casos adicionales de gastroenteritis de etiología desconocida (Tabla 5). Convertido a una tasa, el número total equivale a 2,3 hospitalizaciones por cada 1.000 personas-año. Debido a que estos datos dependen del registro de un diagnóstico y no solo de un síntoma, es probable que subestimen la tasa de hospitalización por gastroenteritis aguda. Esta opinión está respaldada por los datos de la encuesta de población de FoodNet que indican una tasa de aproximadamente 7,2 hospitalizaciones por cada 1.000 personas-año por enfermedades diarreicas (H. Herikstad, manuscrito en preparación). Estos datos no se incluyeron aquí porque omiten las hospitalizaciones solo por vómitos y no se ajustan fácilmente a los síntomas respiratorios concomitantes. Al promediar las tasas de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria / Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de Hospitales y la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios, se obtiene una estimación final de 3.5 hospitalizaciones por cada 1,000 personas-año, equivalente a 936,726 hospitalizaciones anuales por gastroenteritis aguda. Como se señaló anteriormente, 163.153 de estas hospitalizaciones se pueden atribuir a causas conocidas de gastroenteritis aguda, lo que genera un estimado de 773.573 hospitalizaciones por gastroenteritis aguda causada por agentes desconocidos. La aplicación de la frecuencia relativa de transmisión alimentaria determinada para patógenos conocidos produce un estimado de 263.015 hospitalizaciones (34% de 773.573) por gastroenteritis aguda debido a la transmisión alimentaria de agentes desconocidos.

      Fallecidos

      Se utilizaron datos de múltiples causas de muerte (16) e información sobre los datos de muerte intrahospitalaria (Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios). Se emplearon los códigos ICD-9-CM 001-008 para identificar muertes debidas a gastroenteritis infecciosa diagnosticada y los códigos ICD-9-MC 009 y 558 para identificar muertes debidas a gastroenteritis de etiología desconocida.

      Los datos de los certificados de defunción de los años 1992 a 1996 arrojaron un promedio anual de 6.195 muertes totales, de las cuales 1.432 (23%) se debieron a causas específicas de gastroenteritis y 4.763 (77%) a causas no diagnosticadas de gastroenteritis. Para los mismos años y códigos de la CIE-9-MC, el promedio anual de muertes hospitalarias para todos los diagnósticos enumerados fue de 6.608, de los cuales 1.460 se debieron a causas específicas de gastroenteritis y 5.148 (77%) no diagnosticadas (Tabla 5). Haciendo un promedio de los totales para todas las causas de los datos del certificado de defunción y de la Encuesta Nacional de Egresos Hospitalarios y ajustando las estimaciones del censo de EE. UU. De 1997, estimamos que la gastroenteritis contribuyó a la muerte de 6,402 personas en los Estados Unidos en 1997.

      Un total de 1386 de estas muertes pueden explicarse por causas conocidas de gastroenteritis aguda (Tabla 5). Por tanto, se estima que 5016 muertes por gastroenteritis aguda son causadas por agentes desconocidos. La aplicación de la frecuencia relativa de transmisión alimentaria determinada para patógenos conocidos produce un estimado de 3.360 muertes (67% de 5.016) debido a gastroenteritis aguda causada por la transmisión alimentaria de agentes desconocidos.

      Enfermedad y muerte relacionadas con los alimentos en general

      Figura. Frecuencia estimada de enfermedades transmitidas por alimentos en los Estados Unidos.

      Sumamos las enfermedades atribuibles a la gastroenteritis transmitida por los alimentos causada por patógenos conocidos y desconocidos, lo que arrojó una estimación de 76 millones de enfermedades, 318,574 hospitalizaciones y 4,316 muertes. Sumando a estas cifras la enfermedad no gastrointestinal causada por Listeria, Toxoplasmay el virus de la hepatitis A, llegamos a una estimación nacional final de 76 millones de enfermedades, 323,914 hospitalizaciones y 5,194 muertes cada año (Figura).

      Conclusiones

      La naturaleza de los alimentos y las enfermedades transmitidas por alimentos ha cambiado drásticamente en los Estados Unidos durante el último siglo. Si bien los avances tecnológicos como la pasteurización y el envasado adecuado prácticamente han eliminado algunas enfermedades, se han identificado nuevas causas de enfermedades transmitidas por los alimentos. Los investigadores han utilizado varios métodos para estimar las enfermedades y muertes debidas a enfermedades transmitidas por los alimentos en los Estados Unidos. En 1985, Archer y Kvenberg combinaron información sobre el subregistro de salmonelosis con datos sobre otros patógenos transmitidos por los alimentos para derivar estimaciones de 8,9 millones de enfermedades debidas a patógenos conocidos y de 24 millones a 81 millones de enfermedades debidas a todos los agentes transmitidos por los alimentos (2). En 1987, Bennett et al. calculó las cifras de incidencia de todas las enfermedades infecciosas conocidas y determinó la proporción de cada una debido a varios modos de transmisión. Sumando estas cifras, llegaron a la conclusión de que la transmisión alimentaria de patógenos conocidos causaba 6,5 ​​millones de enfermedades y hasta 9.000 muertes cada año (3). En 1989, Todd utilizó una combinación de métodos, incluida la extrapolación de los datos de vigilancia canadienses, para derivar una estimación de 12,5 millones de enfermedades transmitidas por alimentos y 522 muertes relacionadas cada año (4). Finalmente, en 1994, un grupo de trabajo convocado por el Consejo de Ciencia y Tecnología Agrícolas (CAST) revisó los estudios disponibles y estimó el número total de enfermedades relacionadas con los alimentos en 33 millones de casos por año (5). Estas diversas estimaciones a menudo se refieren a diferentes entidades. Las estimaciones de 6,5 millones y 8,9 millones se refieren a enfermedades causadas por patógenos conocidos, mientras que la estimación de 33 millones se refiere a todas las causas de enfermedades transmitidas por alimentos, conocidas y desconocidas, infecciosas y no infecciosas.

      Nuestras estimaciones se basan en datos de una amplia variedad de fuentes y difieren de las estimaciones anteriores en varios aspectos. Para los patógenos conocidos, nuestra estimación de 13,8 millones de enfermedades por año es sustancialmente más alta que las estimaciones anteriores de 6,5 millones y 8,9 millones (2, 3), un aumento atribuible en gran parte a nuestra inclusión de enfermedades transmitidas por los alimentos causadas por virus similares a Norwalk. Para las enfermedades transmitidas por alimentos de todas las etiologías, nuestra estimación de 76 millones de enfermedades se encuentra dentro del rango propuesto por Archer y Kvenberg (2) pero considerablemente más alto que la estimación puntual de 33 millones presentada en el informe CAST (5). Tanto nuestra estimación como la estimación CAST asumen que la transmisión alimentaria explica

      35% de los casos de gastroenteritis aguda causados ​​por agentes desconocidos. La disparidad entre los dos se debe a diferencias en la frecuencia anual estimada de gastroenteritis aguda en general: 211 millones de casos para nuestra estimación, 99 millones para la estimación CAST.

      Mientras que nuestras estimaciones de enfermedad son generalmente más altas que las de estudios anteriores, nuestras estimaciones de muerte son generalmente más bajas. Estimamos que las enfermedades transmitidas por los alimentos causan 5.020 muertes al año (1.810 muertes por patógenos conocidos y 3.210 muertes por agentes desconocidos), un total que es un poco más de la mitad de las 9.000 muertes estimadas por Bennett et al. (3). La estimación de Bennett incluye 2,100 muertes por campilobacteriosis, 1,200 muertes por intoxicación alimentaria por estafilococos y 1,000 muertes por triquinosis: nuestro total de estas tres enfermedades es de 101 muertes. Nuestras tasas de letalidad estimadas para varias otras enfermedades también son más bajas que las utilizadas en el informe Bennett, ya sea porque hay mejores datos disponibles o quizás porque el tratamiento ha mejorado.

      Nuestro análisis sugiere que los agentes desconocidos representan aproximadamente el 81% de las enfermedades transmitidas por alimentos y las hospitalizaciones y el 64% de las muertes. Entre los casos de enfermedades transmitidas por alimentos debidas a agentes conocidos, los virus similares a Norwalk representan más del 67% de todos los casos, el 33% de las hospitalizaciones y el 7% de las muertes. Las suposiciones subyacentes a las cifras de virus similares a Norwalk se encuentran entre las más difíciles de verificar y estos porcentajes deben interpretarse con precaución (Apéndice). Otras causas importantes de enfermedad grave son Salmonela y Campylobacter, que representan el 26% y el 17% de las hospitalizaciones, respectivamente. Las principales causas de muerte son Salmonela, Listeria y Toxoplasma, que en conjunto representan 1.427, o más del 75% de las muertes transmitidas por alimentos causadas por patógenos conocidos. Muchas de las muertes por toxoplasmosis ocurren en pacientes infectados por el VIH. Los avances recientes en el tratamiento del VIH pueden reducir en gran medida las muertes por toxoplasmosis.

      Por necesidad, nuestro análisis implica una serie de supuestos. El primer supuesto importante se refiere al grado de subregistro. No se dispone de estimaciones bien documentadas de subregistro para la mayoría de los patógenos, por lo tanto, confiamos en los multiplicadores derivados de la salmonelosis y otras enfermedades. Para la salmonelosis, el multiplicador de 38 ha sido derivado de forma independiente por investigadores en los Estados Unidos utilizando diferentes fuentes de datos. La cifra de EE. UU. Es de cinco a diez veces mayor que los multiplicadores de Salmonela y Campylobacter derivado recientemente en Gran Bretaña (31). Sin embargo, esta diferencia está casi o totalmente compensada por tasas per cápita mucho más altas de infecciones reportadas en Gran Bretaña. Sin embargo, cuando se extrapolan a otros patógenos, estos multiplicadores pueden resultar en subestimaciones o sobreestimaciones, y es evidente que estudios como los realizados para Salmonela son necesarios para desarrollar mejores multiplicadores para estas otras enfermedades. Sin embargo, en nuestro análisis, cambiar los multiplicadores de las enfermedades individuales tiene un efecto mínimo en la estimación general de las enfermedades transmitidas por los alimentos.

      Nuestro segundo conjunto de supuestos se refiere a la frecuencia de transmisión alimentaria de patógenos individuales. Hemos utilizado estudios publicados cuando están disponibles, pero estos son raros. Al igual que con los multiplicadores de subregistro, los errores afectan las estimaciones de patógenos individuales, pero tienen un efecto mínimo en la estimación de la enfermedad general y la muerte por enfermedades transmitidas por los alimentos. La única excepción notable es la estimación de virus similares a Norwalk. Debido a que estos virus representan una gran cantidad de enfermedades, los cambios en el porcentaje atribuido a la transmisión alimentaria tienen un efecto importante en nuestras estimaciones generales. Por ejemplo, si el número real de infecciones debidas a la transmisión alimentaria fuera del 30% en lugar del 40%, la estimación general disminuiría de 76 millones a 63 millones de enfermedades por año. Curiosamente, nuestra estimación general está mucho menos influenciada por la estimación del caso del virus tipo Norwalk en sí. Se requeriría una reducción de 100 veces en el número estimado de casos de virus tipo Norwalk para reducir la estimación general de 76 millones a 63 millones.

      Un tercer supuesto se refiere a la frecuencia de gastroenteritis aguda en la población general. La tasa que usamos se basa en parte en datos recientes de la encuesta de población de FoodNet, una encuesta retrospectiva que involucra a más de 9,000 hogares. La tasa general de diarrea registrada por la encuesta fue de 1.4 episodios por persona por año, sin embargo, usamos la tasa mucho más baja de la encuesta de 0.75 episodios de enfermedades diarreicas por persona por año. Además, limitamos nuestra definición de gastroenteritis aguda a los síntomas de diarrea o vómitos y redujimos la tasa para tener en cuenta los síntomas respiratorios concomitantes. Como resultado, nuestra tasa final asumida de 0,79 episodios de gastroenteritis aguda por persona por año es muy similar a las estimaciones ajustadas por vía respiratoria derivadas de los estudios de Tecumseh (0,74) y Cleveland (0,71) realizados prospectivamente (27). Los tres estudios se basan en encuestas de hogares y, por lo tanto, las tasas de enfermedad no se ven influidas por cambios en la prestación de servicios de salud. En comparación con las tasas de enfermedades diarreicas de los estudios realizados en Gran Bretaña, nuestra tasa estimada es más alta que en un estudio reciente (31) pero más baja que en otro (32).

      Además de estos supuestos, nuestro análisis tiene varias limitaciones. Las diferencias en la información de vigilancia disponible nos impidieron utilizar el mismo método para estimar la enfermedad y la muerte por patógenos bacterianos, parasitarios y virales. Además, debido a la escasez de información de vigilancia, no incluimos estimaciones específicas para algunos patógenos conocidos, ocasionalmente transmitidos por los alimentos (por ejemplo, Plesiomonas, Aeromonas, o Edwardsiella), ni desarrollamos estimaciones específicas para agentes no infecciosos conocidos, como hongos o biotoxinas marinas, metales y otras toxinas inorgánicas. Sin embargo, muchos de estos agentes causan gastroenteritis y, por lo tanto, se incluyen en nuestra estimación general de enfermedades transmitidas por alimentos. Con la excepción de algunos patógenos importantes (Apéndice), no hemos estimado el número de casos de secuelas crónicas, aunque estas pueden ser parte de la carga general de enfermedades transmitidas por los alimentos.Finalmente, la investigación futura refinará nuestras suposiciones y permitirá estimaciones más precisas.

      Las diferencias metodológicas entre nuestro análisis y los estudios publicados anteriormente hacen que sea difícil sacar conclusiones firmes con respecto a las tendencias generales en la incidencia de enfermedades transmitidas por alimentos. En general, las diferencias entre nuestras estimaciones y las cifras publicadas anteriormente parecen deberse principalmente a la disponibilidad de mejor información y nuevos análisis, más que a cambios reales en la frecuencia de la enfermedad a lo largo del tiempo. Por ejemplo, E. coli Se calculó que O157: H7 causa de 10,000 a 20,000 enfermedades al año, según estudios de pacientes que visitan a un médico por diarrea. Los datos recientes de FoodNet han permitido una estimación más detallada de enfermedades leves que no resultan en consultas médicas. Nuestra estimación de casi 74,000 enfermedades por año incorpora estas enfermedades más leves y no debe malinterpretarse como una demostración de un aumento reciente en E. coli Infecciones por O157: H7. Independientemente de las limitaciones de las comparaciones retrospectivas, las estimaciones que se presentan aquí proporcionan un punto de referencia más confiable con el que juzgar la efectividad de los esfuerzos de prevención en curso y futuros.

      Un mayor perfeccionamiento de las estimaciones de enfermedades transmitidas por los alimentos requerirá una vigilancia activa continua y mejorada. A partir de 1998, la encuesta de población de FoodNet se modificó para capturar los casos de vómitos no asociados con la diarrea, y la mejora adicional para capturar los síntomas respiratorios concomitantes debería refinar los datos de la encuesta de FoodNet. La expansión de la capacidad de diagnóstico de laboratorio podría conducir a una mejor detección de ciertos patógenos, estimaciones del grado de subregistro de enfermedades adicionales y estimaciones de la proporción de enfermedades específicas transmitidas a través de los alimentos. Una mayor vigilancia de las enfermedades agudas no infecciosas transmitidas por los alimentos, como la intoxicación por hongos y otras enfermedades causadas por biotoxinas, podría mejorar aún más las estimaciones de enfermedades y muertes por enfermedades transmitidas por los alimentos. Los sistemas de vigilancia basados ​​en el departamento de emergencias (33) o la vigilancia basada en el centro de control de intoxicaciones pueden proporcionar dicha información. Finalmente, identificar nuevas causas de enfermedad entérica y definir la importancia para la salud pública de los agentes conocidos (p. Ej., Enteroagregantes E. coli) mejoraría los esfuerzos de prevención de enfermedades transmitidas por los alimentos.

      Apéndice

      Métodos, supuestos y referencias para estimaciones específicas de patógenos

      Patógenos bacterianos
      Patógeno: Bacillus cereus

      Casos reportados: Casos que no se notifican de forma rutinaria. Debido a que es una enfermedad leve, se supone que los casos notificados son 10 veces el número anual promedio de casos relacionados con brotes notificados a los CDC, 1983-1992 (10, 25).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados por extrapolación de estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10, 25) y (CDC, datos no publicados).Tasas de letalidad: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25), incluidos los asociados con hogares de ancianos (34).Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque la infección ocurre ocasionalmente por otras vías, las estimaciones de casos que se presentan se basan en brotes transmitidos por los alimentos y, por lo tanto, se supone que reflejan solo la transmisión transmitida por los alimentos.

      Patógeno: Clostridium botulinum

      Casos reportados: Número medio anual de casos de botulismo transmitido por alimentos notificados a los CDC, 1992-1997 (7).Total de casos: Debido a que es una enfermedad grave, se supone que es dos veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25) y (CDC, datos no publicados).Tasa de letalidad: Basado en brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10, 25).Porcentaje transmitido por alimentos: 100% por definición.

      Patógeno:Brucella spp.

      Casos reportados: Número medio anual de casos notificados a los CDC, 1992-1997 (7).Total de casos: Se supone que son 14 veces los casos notificados, según estimaciones publicadas de que se notifican entre el 4% y el 10% de los casos (35).Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25) y (CDC, datos no publicados).Tasa de letalidad: Históricamente 2% a 5% (36)Porcentaje transmitido por alimentos: En general, el consumo de productos lácteos o de queso de México estuvo implicado en el 45% de los casos notificados en California entre 1973 y 1992 (37). Debido a que la proporción de casos debidos a transmisión alimentaria fue mayor en la segunda mitad de este período, asumimos que actualmente el 50% de los casos son transmitidos por alimentos.Comentarios: Los informes de California o Texas representan la mayoría de los casos en los últimos años.

      Patógeno:Campylobacter spp.

      Casos reportados: Casos relacionados con brotes basados ​​en informes a los CDC, 1983-1992 (10,25). Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número promedio de casos notificados a los CDC, 1992-1994 (CDC, datos no publicados). Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa FoodNet promedio de 1996-1997 (24,1 casos por 100.000 habitantes) a la población de los EE. UU. En 1997 (23).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados, según estudios de salmonelosis. La estimación resultante es aproximadamente comparable con la estimación de la tasa de punto medio de Tauxe (38) para C. jejuni (1.020 casos por 100.000 habitantes), aplicado a la población de 1997. Asume una contribución mínima de los no jejuni Campylobacter.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para los casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Basado en la tasa de letalidad de los casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque se producen brotes transmitidos por el agua, la transmisión alimentaria es responsable de la mayoría de los casos esporádicos (38).Comentarios: El síndrome de Guillain-Barré (GBS) es una parálisis flácida aguda que puede ocurrir varias semanas después de la infección con varios agentes, incluidos Campylobacter. La incidencia de GBS se ha estimado en 1,7 casos por 100.000 habitantes y los estudios serológicos sugieren que

      El 30% de los pacientes con GBS tienen evidencia de infección reciente con Campylobacter (39). Con base en estas cifras, estimamos que

      1.360 casos de CampylobacterEl SGB asociado se produjo en los Estados Unidos en 1997.

      Patógeno: Clostridium perfringens

      Casos reportados: Casos que no se notifican de forma rutinaria. Debido a que es una enfermedad leve, se supone que el número de casos notificados es 10 veces mayor que el promedio anual de casos relacionados con brotes notificados a los CDC, 1983-1992 (10,25).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados, por extrapolación de estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25) y (CDC, datos no publicados).Tasa de letalidad: Basado en brotes notificados, 1983-1992 (10,25).Porcentaje transmitido por alimentos: 100% (40). Las estimaciones de casos que se presentan se basan en brotes transmitidos por alimentos y, por lo tanto, reflejan la transmisión de C. perfringens, escribe un.

      Patógeno: Escherichia coli O157: H7

      Casos reportados: Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número promedio de casos notificados a los CDC a través del Sistema Nacional de Telecomunicaciones Electrónicas para la Vigilancia (NETSS), los datos de 1995-1998 del Sistema de Información del Laboratorio de Salud Pública (PHLIS) se utilizaron para aquellos estados que no informaron a NETSS durante este tiempo período (7). Los datos de vigilancia pasiva para 1998 son provisionales. Estimación de la vigilancia activa basada en una extrapolación de un promedio ponderado de la tasa de FoodNet para los años 1996-1997 a la población estadounidense de 1997 (23,24). Se utilizó un promedio ponderado porque la tasa general de FoodNet está desproporcionadamente influenciada por una tasa alta en un solo estado del norte con una población relativamente pequeña. Debido a que se cree que la incidencia de infección es generalmente más alta en los estados del norte (41), ponderamos la tasa bruta derivada de FoodNet por la población total de cada estado participante. La tasa ponderada (1,34 casos por 100.000 habitantes) se utilizó al extrapolar la tasa de FoodNet a la población total de EE. UU.Total de casos: Los estudios realizados en los sitios de FoodNet sugieren que 13-27 casos de E. coli La infección por O157: H7 ocurre en la comunidad por cada caso confirmado que se notifica (22). Para estimar el total de casos, multiplicamos el número de casos notificados, según lo determinado a través de la vigilancia activa, por 20, el punto medio de esta estimación.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Tasa de letalidad basada en la mortalidad asociada con casos esporádicos notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Porcentaje transmitido por alimentos: Basado en brotes de origen conocido notificados a los CDC, 1982-1997 (CDC, datos no publicados). Se supone que la transmisión de persona a persona es secundaria a la transmisión alimentaria (2).Comentarios: Nuestra estimación del total de casos es considerablemente más alta que las estimaciones anteriores basadas en pacientes que buscan atención por diarrea. Nuestra estimación incluye pacientes con enfermedades mucho más leves y no debe interpretarse como una indicación de un aumento en la incidencia. El síndrome urémico hemolítico (SUH) ocurre en

      4% de todos los casos notificados. Según nuestra estimación de casos totales y casos de vigilancia activa, se espera que entre 2954 y 147 pacientes contraigan SUH cada año.

      Patógeno: E. coli, Serogrupos productores de toxina Shiga distintos de O157 (STEC)

      Casos reportados: Los casos que no se informan de forma rutinaria que muchos laboratorios clínicos no pueden identificar.Total de casos: Se supone que es la mitad de común que la infección con E. coli O157: H7. Los primeros estudios sugieren que la incidencia de infecciones por STEC no O157 es del 20% al 30% que la de E. coli O157: H7 en América del Norte (42, 43) sin embargo, estudios más recientes que utilizan diferentes técnicas sugieren que esta cifra debería ser del 50% (44,45).Tasa de hospitalización: Se supone que es comparable con E. coli O157: H7, pero puede ser menor (46).Tasa de letalidad: Se supone que es comparable con E. coli O157: H7, pero puede ser menor (46).Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que es comparable con E. coli O157: H7.Comentario: Aunque STEC no O157 puede causar síndrome urémico hemolítico, se desconoce la frecuencia relativa de esta complicación. Los informes de Canadá sugieren que las STEC no O157 son la causa de al menos el 7% (47) y posiblemente hasta el 20% (48) de los casos de SUH.

      Patógeno: E. coli, enterotoxigénico

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria. Casos relacionados con brotes basados ​​en un promedio de 18 brotes notificados a los CDC desde 1975 hasta 1997 (CDC, datos no publicados). Se supone que los casos notificados son 10 veces más frecuentes que los casos relacionados con el brote.Casos totales: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados por extrapolación de estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Bajo se supone que es el 0,5% de los casos.Tasa de letalidad: Las enfermedades graves generalmente se limitan a los lactantes en los países en desarrollo. Basado en la experiencia con brotes notificados, se supone que es 1 de cada 10,000 casos en los Estados Unidos.Porcentaje transmitido por alimentos: Casi todos los brotes notificados a los CDC desde 1975 hasta 1997 han sido transmitidos por alimentos (CDC, datos no publicados). Muchos casos esporádicos están asociados con viajes a otros países donde es probable que existan exposiciones tanto por el agua como por los alimentos.

      Patógeno: E. coli, otros diarreogénicos

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria. Se supone que es al menos tan común como enterotoxigénico E. coli (ETEC) basado en información limitada de estudios en América del Norte y Europa (49).Total de casos: Se supone igual a ETEC.Tasa de hospitalización: Se supone igual a ETEC.Tasa de letalidad: Se supone igual a ETEC.Porcentaje transmitido por alimentos: Muy pocos datos disponibles. Como se han notificado pocos brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos, se supone que solo el 30% de los casos se transmiten por los alimentos.Comentario: Esta categoría incluye enteropatógenos, enteroagregantes y enteroinvasores. E. coli, así como grupos patógenos mal definidos (50). Aunque se sabe poco sobre la incidencia de estas infecciones en los Estados Unidos, estos patógenos se han relacionado tanto con brotes como con enfermedades esporádicas. Estudios limitados sugieren que la importancia de algunos de estos organismos en los Estados Unidos está seriamente subestimada (ver Nataro y Kaper [49]). Aunque claramente una colección heterogénea de organismos, asumimos que estos patógenos como grupo tienen modos de transmisión y tasas de mortalidad similares a los de ETEC.

      Patógeno: Listeria monocytogenes

      Casos reportados: Tasas de FoodNet, 1996-1997, (23,24) y vigilancia de sitios centinela comparable (51), extrapoladas a la población de EE. UU. De 1997.Total de casos: Debido a que es una enfermedad grave, se supone que es 2 veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para los casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Basado en informes publicados (51), datos de FoodNet de 1996-1997 (23, 24) y brotes recientes (CDC, datos no publicados).Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque la transmisión por alimentos es responsable de todos los brotes domésticos notificados (52), se ha demostrado el potencial de transmisión nosocomial (53).Comentarios: Las cifras incluyen enfermedad tanto perinatal como no perinatal. Los datos de FoodNet sobre hospitalización indican que casi el 90% de los casos notificados resultan en hospitalización (24).

      Patógeno: Salmonela Typhi

      Casos reportados: Número promedio de casos notificados a los CDC, 1992-1997 (7).Total de casos: Debido a que es una enfermedad grave, se supone que es dos veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Tasa de hospitalización basada en informes de brotes publicados (54,55).Tasa de letalidad: Basado en los resultados de 2254 casos revisados ​​por Mermin (56).Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque se han informado brotes transmitidos por el agua en los Estados Unidos, se cree que la transmisión a través de los alimentos representa la mayoría de los casos (3).Comentarios: Más del 70% de los casos notificados están asociados con viajes al extranjero (56).

      A. Patógeno: Salmonela, no tifoidea

      B. Casos notificados: Casos relacionados con brotes basados ​​en informes a los CDC, 1983-1992 (10,25). Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número promedio de casos notificados a los CDC, 1992-1997 (57). Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa promedio de FoodNet de 1996-1997 a la población estadounidense de 1997 (23).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados según los datos de FoodNet (Voetsch, manuscrito en preparación) y el multiplicador del "artefacto de vigilancia secuencial" derivado por Chalker y Blaser (21).Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Tasa promedio de letalidad entre los casos notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24). Esta tasa es más baja que la tasa publicada anteriormente del 1,3% (58).Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque ocasionalmente se asocia con la exposición a mascotas, reptiles y agua contaminada, la salmonelosis es principalmente una enfermedad transmitida por los alimentos (59).

      Patógeno: Shigella spp.

      Casos reportados: Casos relacionados con brotes basados ​​en informes a los CDC, 1983-1992 (10,25). Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número promedio de casos notificados anualmente a los CDC, 1992-1997 (57). Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa promedio de FoodNet de 1996-1997 a la población de EE. UU. De 1997 (23).Total de casos: Porque Shigella con frecuencia causa diarrea con sangre, se supone que el total de casos es 20 veces mayor que el número de casos notificados, según la similitud con E. coli O157: H7.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para los casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Tasa promedio de letalidad entre los casos notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que es el 20%. Aunque la mayoría de los casos se deben a la transmisión de persona a persona (60), los brotes transmitidos por alimentos son responsables de un número considerable de casos (61).

      Patógeno: Staphylococcus aureus (enterotoxina)

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria. Se supone que es 10 veces el número de casos relacionados con brotes transmitidos por alimentos notificados a los CDC, 1983-1992 (10, 25).Casos totales: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados, por extrapolación de estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25), (CDC, datos no publicados) e informes publicados (62).Tasa de letalidad: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1977-1992 (10,25,63).Porcentaje transmitido por alimentos: 100% por definición. Las estimaciones de casos presentados se basan en brotes transmitidos por los alimentos y, por lo tanto, reflejan la transmisión transmitida por los alimentos.Comentario: El número de casos de intoxicación alimentaria por estafilococos asociados con brotes notificados a los CDC ha disminuido sustancialmente desde 1973 (Bean y Griffin, 1990). Es poco probable que esta disminución sea un artefacto de reconocimiento disminuido: no ha habido un aumento compensatorio en el número de brotes de etiología desconocida transmitidos por los alimentos con un período de incubación compatible con la intoxicación alimentaria por estafilococos (CDC, datos no publicados).

      Patógeno: Estreptococo, Grupo A

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria. Se supone que es 10 veces el número de casos relacionados con brotes transmitidos por alimentos notificados a los CDC, 1982-1992 (10, 25).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados, por extrapolación de estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10,25) y CDC, sin publicar. datos.Tasa de letalidad: Determinado a partir de los brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10).Porcentaje transmitido por alimentos: 100% transmitido por alimentos por definición. Las estimaciones de casos presentados se basan en brotes transmitidos por los alimentos y, por lo tanto, reflejan la transmisión transmitida por los alimentos.

      Patógeno: Vibrio cholerae, toxigénico O1 u O139

      Casos reportados: Basado en casos notificados a los CDC, 1988-1997 (7).Total de casos: Se asume que el número de enfermedades clínicamente significativas es dos veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Basado en casos notificados a los CDC, 1992-1994 (64).Tasa de letalidad: Basado en casos notificados a los CDC, 1992-1994 (64).Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que es principalmente de origen alimentario. La mayoría de los casos notificados están relacionados con brotes transmitidos por alimentos, y al menos el 65% de los casos esporádicos pueden ser transmitidos por alimentos (64).Comentarios: 96% de los casos adquiridos en el extranjero (64).

      Patógeno: Vibrio vulnificus

      Casos reportados: Casos notificados a los CDC de 22 estados, 1988-1996 (65).Total de casos: Debido a que es una enfermedad grave, se supone que es dos veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa general entre los casos notificados a los CDC, 1988-1996 (65).Tasa de letalidad: Según la tasa general entre los casos notificados a los CDC, la tasa de mortalidad de 1988-1996 fue más alta entre los casos debidos a la transmisión alimentaria (65).Porcentaje transmitido por alimentos: Basado en Shapiro et al.. (65).Comentario: La mayoría de los casos son notificados por los estados del Golfo (Florida, Alabama, Luisiana, Texas).

      Patógeno: Vibrio, otras spp.

      Casos reportados: Estimación de la vigilancia pasiva basada en casos notificados a los CDC, 1988-1996 (CDC, datos no publicados). Estimación de la vigilancia activa basada en la tasa de FoodNet de 1996 extrapolada a la población de EE. UU. De 1997 (23). Los datos de FoodNet de 1997 no se incluyen debido a un gran brote de Vibrio parahaemolyticus infecciones que podrían elevar falsamente la tasa general.Total de casos: Debido a que es una enfermedad moderadamente grave, se supone que el total de casos equivale a 20 veces los casos notificados, un grado de subregistro comparable con E. coli Infecciones por O157: H7.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa entre novulnificus, nocholerae Casos O1 notificados por Hlady (66).Tasa de letalidad: Basado en la tasa entre novulnificus, nocholerae Casos O1 notificados por Hlady (66).Porcentaje transmitido por alimentos: Basado en el historial de consumo de mariscos para los casos notificados por Hlady (66)Comentario: Debido al mayor tamaño de la muestra, los datos de Hlady (66) se utilizaron con preferencia a los datos de FoodNet para las tasas de hospitalización y mortalidad.

      Patógeno: Yersinia enterocolitica

      Casos reportados: Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa promedio de FoodNet de 1996-1997 a la población de EE. UU. De 1997 (23,24).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados, según estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1996-1997 (23,24).Tasa de letalidad: Bajo, se supone que es del 0,5% (23).Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que es el 90%. Casi todos los brotes notificados en Estados Unidos se han relacionado con alimentos contaminados, y se cree específicamente que la carne de cerdo es la fuente de la mayoría de las infecciones (67).

      Patógenos parásitos
      Patógeno: Cryptosporidium parvum

      Casos reportados: Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número medio anual de casos notificados a los CDC, 1995-1997 (7). Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa promedio de FoodNet de 1997-98 a la población estadounidense de 1997 (6,24).Casos totales: Los estudios publicados sugieren que

      2% de todas las heces analizadas Cryptosporidium son positivos (68, 69). Suponemos que esta tasa de infección se aplica a todos los pacientes que visitan a un proveedor de atención médica por gastroenteritis aguda. Usando una estimación de

      15 millones de visitas al médico por diarrea cada año (ver texto), estimamos que hay aproximadamente 300,000 casos de criptosporidiosis por año. Esta cifra es 45 veces mayor que el número estimado de casos notificados según la vigilancia activa de FoodNet, un multiplicador solo ligeramente mayor que el utilizado para la salmonelosis.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1997-1998 (6,24).Tasa de letalidad: Tasa promedio de letalidad entre los casos notificados a FoodNet, 1997-1998 (6,24).Porcentaje transmitido por alimentos: Con base en información muy limitada (70-72), asumimos que el 10% de los casos son atribuibles a la transmisión alimentaria, y el resto se debe al consumo de agua contaminada o transmisión de persona a persona.Comentario: La criptosporidiosis en el SIDA se asocia con un curso grave y prolongado de diarrea (73).

      Patógeno: Cyclospora cayetanensis

      Casos reportados: Estimación de la vigilancia pasiva basada en el número medio anual de casos notificados a los CDC, 1995-1997 (7). Estimación de la vigilancia activa basada en la extrapolación de la tasa promedio de FoodNet de 1997-1998 a la población de EE. UU. De 1997 (6,24).Total de casos: Se supone que es 38 veces el número de casos notificados según los estudios de salmonelosis.Tasa de hospitalización: Basado en la tasa de hospitalización para casos confirmados por cultivo notificados a FoodNet, 1997 (24).Tasa de letalidad: Muy bajo (74,75). Se supone que es 0.05%, comparable con Clostridium perfringens.Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que el 90% se transmite por los alimentos, según los brotes recientes notificados (74,75).

      Patógeno: Giardia lamblia

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria.Total de casos: La vigilancia sensible en dos sitios (Vermont y Wisconsin) sugiere una tasa de 40 casos por 100,000 personas por año (76,77). Además, se informa aproximadamente el 5% de todos los casos. Así, se detectarán aproximadamente 100.000 casos cada año, lo que representa 2.000.000 de casos reales.Tasa de hospitalización: Se estima que 5,000 casos por año son lo suficientemente graves como para requerir hospitalización.Tasa de letalidad: Extremadamente bajo. Se supone que no hay más de 10 muertes al año.Porcentaje transmitido por alimentos: Se supone que es el 10%. El agua recreativa es probablemente la principal fuente de transmisión (76-78); sin embargo, se han informado varios brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos (79,80).

      Patógeno: Toxoplasma gondii

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria.Total de casos: Según los datos serológicos nacionales recopilados durante la NHANES de 1994, aproximadamente el 40% de las personas ≥ 60 años son seropositivas para la toxoplasmosis (CDC, datos no publicados). Suponiendo tasas iguales de infección a lo largo del tiempo, al menos el 0,6% de la población experimenta una infección aguda cada año, lo que representa aproximadamente 1.500.000 infecciones por año. Aproximadamente el 15% de las infecciones son sintomáticas.Tasa de hospitalización: Varía ampliamente según el estado inmunológico del huésped. Los datos de NHDS indican que de 1992 a 1996, la toxoplasmosis fue el primer diagnóstico en la lista de aproximadamente 5,000 altas hospitalarias cada año. Hemos utilizado esta cifra como una estimación conservadora del número de hospitalizaciones reales.Tasa de letalidad: Varía ampliamente según el estado inmunológico del huésped. De las aproximadamente 5,000 altas hospitalarias anuales para las cuales la toxoplasmosis es el primer diagnóstico en la lista, aproximadamente 750 involucran a un paciente fallecido. Hemos utilizado esta cifra como una estimación conservadora del número de muertes reales.Porcentaje transmitido por alimentos: Aunque la proporción asociada con el consumo de alimentos contaminados varía según la región geográfica, asumimos un promedio general del 50%. Datos recientes no publicados de Europa sugieren que el 60% de las infecciones agudas provienen de alimentos contaminados (Ruth Gilbert, com. Pers.).Comentario: Normalmente, la infección con Toxoplasma gondii produce una enfermedad asintomática o una enfermedad febril leve similar a un virus con linfadenopatía. La diarrea aguda no se asocia comúnmente con una infección aguda. Las estimaciones del Departamento de Salud de Massachusetts sugieren que ocurre un caso de toxoplasmosis congénita por cada 10,000 nacimientos (81). Extrapolando a 4.000.000 de nacidos vivos en los Estados Unidos, se estima que 400 niños nacen con toxoplasmosis congénita. Según cálculos de investigadores de la Universidad de Stanford, cada año aproximadamente 6.000 mujeres que experimentan una infección aguda durante el embarazo y que no reciben tratamiento dan a luz a un niño con toxoplasmosis congénita, que resulta en secuelas crónicas (82). Durante un brote de toxoplasmosis en Columbia Británica, de un estimado de 2.900-7.700 infecciones, se informaron 19 casos de retinitis. Si hay al menos 150.000 casos sintomáticos al año, podrían ocurrir de 300 a 1050 casos (0,2% a 0,7%, respectivamente) de toxoplasmosis ocular. Si hay 300,000 casos, podrían ocurrir de 600 a 2,100 casos oculares. Por tanto, podría haber de 300 a 2100 casos oculares de toxoplasmosis al año. Se estima que 4.000 personas con SIDA desarrollan Toxoplasma encefalitis anualmente. En resumen, de (400 + 300 + 4.000) = 4.700 a (6.000 + 2.100 + 4.000) = 12.100 personas desarrollan secuelas crónicas por toxoplasmosis cada año.

      Patógeno: Trichinella spiralis

      Casos reportados: Según los datos de vigilancia de NETSS, se notifican aproximadamente 40 casos al año.Total de casos: Porque puede ser una enfermedad grave, se supone que es dos veces el número de casos notificados.Tasa de hospitalización: Basado en casos relacionados con brotes notificados a los CDC, 1982-1992 (10).Tasa de letalidad: Se supone que es del 0,3% según los datos de una gran serie en Europa..Porcentaje transmitido por alimentos: 100% (83)Comentario: Clínicamente, la triquinosis aguda puede ser asintomática o puede tener síntomas gastrointestinales agudos, seguida de una fase parenteral de fiebre y mialgias. En el 10% al 20% de los casos se desarrollan síntomas neurológicos o cardíacos, muchos de ellos graves y que pueden conducir a una enfermedad crónica.

      Patógenos virales
      Patógeno: rotavirus

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria.Total de casos: Debido a que cada niño tiene al menos una infección sintomática (84-86), se asume que el número de casos es igual a la cohorte de nacimientos de EE. UU. De 1997 (3,9 millones).Hospitalizaciones: 50,000 (87,88).Tasa de letalidad: Muy bajo: 20 a 40 muertes por año (89).Porcentaje transmitido por alimentos: probablemente muy bajo (& lt1%) (90).

      Patógeno: Astrovirus

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria.Total de casos: Debido a que cada niño tiene al menos una infección sintomática, se supone que el número de casos es igual a la cohorte de nacimientos de 1997 en los EE. UU. (3,9 millones).Hospitalizaciones: Se supone que equivale al 25% del número de hospitalizaciones por rotavirus (= 12.500) (91).Tasa de letalidad: Muy bajo (& lt10 muertes por año).Porcentaje transmitido por alimentos: Probablemente muy bajo (& lt1%) (91).

      Patógeno: Virus tipo Norwalk (NLV).

      Casos reportados: No se informa de forma rutinaria.Total de casos: Hay muy pocos datos disponibles para evaluar la carga de morbilidad asociada con los virus similares a Norwalk, y se han realizado muy pocos estudios utilizando los diagnósticos más sensibles para los NLV. Un estudio comunitario de los Países Bajos encontró que el 17% de los casos de gastroenteritis aguda estaban asociados con virus similares a Norwalk, en comparación con el 6% de los controles, utilizando la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para la detección de NLV (92). Un estudio australiano detectó NLV en el 15% de los pacientes hospitalizados mediante microscopía electrónica inmunitaria (93). En general, los estudios se han realizado exclusivamente entre niños pequeños o se han utilizado métodos de detección menos sensibles (microscopía electrónica) en estos estudios, se han detectado NLV en

      1% a 5% de los participantes (94-98). Sin embargo, un estudio reciente que incorporó RT-PCR para la detección de virus en niños de 2 meses a 2 años encontró que el 21% de los casos de gastroenteritis aguda estaban asociados con NLV (99). Dados estos datos, asumimos que el 11% de todos los episodios de gastroenteritis primaria aguda se deben a NLV (utilizando los datos del mejor de los estudios) (92).Hospitalizaciones: Se supone que el NLV representa el 11% de las 452.000 hospitalizaciones anuales por gastroenteritis viral (100).Tasa de letalidad: Bajo. Se supone que el NLV representa el 11% de un estimado de 2.800 casos fatales de gastroenteritis viral cada año (100).Porcentaje transmitido por alimentos: Suponemos que la proporción de todas las enfermedades asociadas al NLV que se transmiten por los alimentos es del 40%. Esta estimación se basa en un informe reciente que encontró que el 47% de los brotes de gastroenteritis aguda asociada al NLV en los Estados Unidos en los que se conocían los modos de transmisión eran de origen alimentario (101). Dado que supondríamos que los brotes asociados a los alimentos podrían ser más propensos a notificarse que los brotes asociados al virus del tipo Norwalk con otros mecanismos de propagación, la proporción se redujo al 40%. Esta estimación coincide en general con otras revisiones (102-104). No se dispone de datos para determinar directamente la proporción de casos de enfermedad asociada al NLV atribuibles a la transmisión alimentaria.

      Patógeno: Hepatitis A

      Casos reportados: Basado en casos notificados a los CDC, 1992-1997 (7).Total de casos: Se supone que es tres veces el número de casos notificados (105).Hospitalizaciones: Trece por ciento según datos de los estudios de los condados centinela de los CDC (106)Tasa de letalidad: 0.3% basado en datos del Programa de Vigilancia de Hepatitis Virales y los Estudios de los Condados Centinela de los CDC (105,107). Muertes calculadas aplicando la tasa de letalidad a los casos notificados.Porcentaje transmitido por alimentos: La transmisión alimentaria representa aproximadamente el 5% de los brotes de origen conocido (105). Tenga en cuenta que la fuente no se determina en aproximadamente el 50% de los brotes de hepatitis A, y la transmisión a través de los alimentos podría representar un porcentaje mucho mayor de casos.

      El Dr. Mead es un epidemiólogo médico de Branceh, CDC, de Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Diarreicas, en Atlanta, Georgia. Sus intereses profesionales incluyen la vigilancia de enfermedades infecciosas, investigaciones de brotes e intervenciones para prevenir enfermedades transmitidas por alimentos.

      Reconocimiento

      Agradecemos a Fred Angulo, Beth Bell, Thomas Breuer, Cindy Friedman, Roger Glass, Eric Mintz, Steven Ostroff, Morris Potter, David Swerdlow, Tom Van Gilder y dos revisores anónimos por sus comentarios.


      Puede tener dolor o malestar en los brazos, el hombro, la parte superior de la espalda o el cuello

      Shutterstock

      "Un ataque cardíaco no solo afecta su corazón; de hecho, puede sentir los efectos en todo el cuerpo. Pero esto puede hacer que identificar un ataque cardíaco sea confuso. Puede experimentar dolor o malestar en su:

      Estos síntomas pueden variar de una persona a otra. Por ejemplo, algunas personas describen su dolor de espalda por un ataque cardíaco como si se sintieran como si se les atara una cuerda a su alrededor ", dice Penn Medicine.


      Las frutas y verduras envenenan a más estadounidenses que la carne de res y el pollo

      Cada año, millones de estadounidenses se enferman por lo que comen y beben. Pero no siempre son los alimentos que cabría esperar los que envenenan a las personas.

      Según una estimación de los CDC, los productos agrícolas causan casi la mitad de todas las enfermedades transmitidas por los alimentos, mientras que los lácteos y los huevos causan el 20 por ciento, la carne y las aves de corral son los culpables en solo el 22 por ciento de los casos, y el pescado y los mariscos solo el 6 por ciento.

      Para desglosar aún más las cifras, un nuevo informe de los CDC de la Colaboración Interagencial de Análisis de Seguridad Alimentaria analizó datos sobre brotes en EE. UU. Entre 2008 y 2012. Para realmente identificar lo que contribuye a la intoxicación alimentaria, los investigadores analizaron los brotes que fueron causada por uno de los cuatro patógenos más comunes (E. coli, Campylobacter, salmonella y listeria) y que podría atribuirse a una sola categoría de alimentos. (Nota: muchas enfermedades transmitidas por alimentos nunca se atribuyen a una fuente, y algunas no son causadas por bacterias, sino por cosas como moho, parásitos o alergias).

      El equipo de investigación llegó a un hallazgo contrario a la intuición: los productos y los huevos eran los culpables más comunes de la intoxicación alimentaria, no la carne de res, el pescado o las aves de corral.

      ¿Por qué los productos agrícolas enferman a tanta gente?

      Brotes de origen alimentario por diferentes productos básicos, 2001–2010. Puede ver que los productos agrícolas han sido durante un tiempo la principal causa de intoxicación alimentaria. (A través del Centro de Ciencias de Interés Público)

      Este artículo no fue el primero en llegar a la conclusión de que ahora más personas se enferman con sus ensaladas que con sus hamburguesas, y los investigadores han señalado varios impulsores diferentes de esta tendencia.

      En primer lugar, está lo obvio: tendemos a comer productos crudos. "Por lo tanto, no hay ningún paso de cocción para disminuir la contaminación que pueda existir, como ocurre con algunos de los otros alimentos", explicó el Dr. Chris Braden, director de la división de los CDC de enfermedades ambientales, transmitidas por los alimentos y transmitidas por el agua.

      La gente simplemente está comiendo más productos frescos en estos días que hace unos años. Esto significa que existe un mayor riesgo de exposición a patógenos que pueden estar al acecho en frutas y verduras.

      Algunos de los procesos que tienen las granjas para limpiar los productos en realidad atrapan bacterias en las plantas, lo que hace que sea imposible eliminarlas. También hay tipos de bacterias que simplemente no se pueden eliminar, o la contaminación ocurre en lugares en los que normalmente no se salpican con agua, como dentro de la fruta o verdura después de entrar a través de un núcleo, una abertura o un hematoma.

      La contaminación cruzada en granjas que cosechan productos y crían animales, o en grandes instalaciones de procesamiento, es un problema. Y a veces el problema es la comida en sí. Los brotes, por ejemplo, son vistos por los expertos en enfermedades transmitidas por los alimentos como una amenaza para la salud pública: como señalan los CDC, "los brotes son únicos entre los alimentos porque las condiciones para que broten también son perfectas para el crecimiento bacteriano y no se cocinan después."

      ¿Y los huevos?

      Pollos en un criadero en Alabama. (Buyenlarge / Getty)

      Los huevos también son una gran fuente de intoxicación alimentaria por salmonela. Como puede ver en nuestra tabla, fueron la causa más común de enfermedades transmitidas por alimentos en la muestra que analizaron los investigadores y, en general, son la fuente de aproximadamente una quinta parte de los casos de intoxicación alimentaria en los EE. UU.

      Las heces de pollo en la cáscara exterior de un huevo pueden enfermar a las personas, pero los CDC dicen que hay un nuevo desafío: en la década de 1980, comenzó una "epidemia" de salmonela atrapada dentro de cáscaras de huevo limpias y aún continúa hoy. Este tipo de salmonela infecta los ovarios de las gallinas, por lo que no puede simplemente limpiarse.

      Como no enfermarse

      Hay una manera fácil de evitar las enfermedades causadas por los huevos podridos: no los coma crudos. Cocinar eliminará la mayoría de las bacterias dañinas. Pero si no puede ayudarse a sí mismo, aquí hay algunos consejos (ligeramente editados) de la FDA sobre cómo minimizar el riesgo de intoxicación alimentaria:

      • Compre productos que no estén magullados ni dañados.
      • Si compra productos precortados (trozos de piña, ensaladas verdes en bolsas), seleccione aquellos que estén refrigerados o helados.
      • Al empacar sus alimentos, separe las frutas y verduras frescas de las carnes, aves y mariscos.
      • Guarde las frutas y verduras frescas perecederas (como fresas, lechuga, hierbas y champiñones) en un refrigerador limpio a una temperatura de 40 ° F o menos.
      • Asegúrese de lavar las tablas de cortar, los platos, los utensilios y las encimeras con agua caliente y jabón entre la preparación de carnes, aves y mariscos crudos y la preparación de productos que no se cocinarán.
      • Si usa tablas de cortar de plástico u otras no porosas, páselas por el lavavajillas después de usarlas.
      • Corte las áreas dañadas o magulladas de las frutas y verduras frescas antes de prepararlas y / o comerlas.
      • Lave bien todos los productos con agua corriente antes de comerlos, cortarlos o cocinarlos.
      • Incluso si planea pelar los productos antes de comerlos, lávelos primero.
      • Friegue las frutas y verduras firmes, como melones y pepinos, con un cepillo limpio para frutas y verduras.
      • Seque los productos con una toalla de tela limpia o una toalla de papel para reducir aún más las bacterias que puedan estar presentes.

      Un par de otras cosas a tener en cuenta: los beneficios generales de comer productos frescos superan enormemente el pequeño riesgo de intoxicación alimentaria.

      "La gente realmente necesita una dieta equilibrada y nutritiva, que incluya frutas y verduras, pero hay algunas cosas que hacen", dijo el Dr. Braden. Estas cosas son tan simples como "limpiar, separar, enfriar", agregó."La refrigeración es un gran mitigador del riesgo potencial".

      Si toma estas precauciones, puede evitar enfermarse con la comida. Y si por lo demás está sano, las posibilidades de que se enferme de verdad a causa de las cosas que come son aún menores. Así que tenga cuidado, y si comienza a mostrar los signos clásicos de intoxicación alimentaria (diarrea, calambres, vómitos, fiebre), consulte a un médico.

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      Este alimento causa más enfermedades que cualquier otro, según los CDC - Recetas

      Los bajos niveles de oxígeno que se encuentran a gran altura pueden causar problemas a los viajeros que se dirigen a destinos a más de 8.000 pies sobre el nivel del mar.

      Asciende gradualmente

      Si planea viajar a una altitud mayor y dormir allí, puede enfermarse si no asciende gradualmente:

      • No pase de una altitud baja a dormir a más de 9,000 pies sobre el nivel del mar en un día. En su lugar, pase unos días a 8,000 y 9,000 pies antes de proceder a una altitud más alta para darle tiempo a su cuerpo para adaptarse a los bajos niveles de oxígeno.
      • Una vez que esté por encima de los 9,000 pies, aumente su altitud para dormir en no más de 1,600 pies por día. Por cada 3,300 pies que asciendas, intenta pasar un día sin ascender más.
      • No beba alcohol ni haga ejercicio intenso durante al menos las primeras 48 horas después de llegar a una altitud superior a los 8.000 pies.
      • Como alternativa, considere hacer una excursión de un día a una altitud mayor y luego regresar a una altitud menor para dormir.

      A veces, su itinerario puede no permitir un ascenso gradual. Si este es el caso, hable con su médico sobre la posibilidad de recetarle un medicamento para prevenir la enfermedad de las alturas. También debe estar familiarizado con los síntomas de la enfermedad de las alturas para poder tomar las medidas necesarias para evitar que se agrave. Muchos destinos a gran altitud son remotos y carecen de acceso a atención médica, por lo que prevenir la enfermedad de las alturas es mejor que enfermarse y necesitar tratamiento de emergencia.

      Enfermedad de altitud

      Los síntomas del mal de altura son similares a los de una resaca: dolor de cabeza, cansancio, falta de apetito, náuseas y vómitos. Los niños que todavía no pueden hablar pueden parecer quisquillosos. Los casos leves se pueden tratar aliviando los síntomas (como con analgésicos para el dolor de cabeza) y deberían desaparecer por sí solos en unos pocos días. Hay medicamentos disponibles para acortar el tiempo que lleva acostumbrarse a las grandes alturas. Sin embargo, las personas con enfermedad de la altura no deben continuar ascendiendo hasta que se hayan acostumbrado a la altitud. Una persona cuyos síntomas empeoren mientras descansa a la misma altitud debe descender o corre el riesgo de sufrir una enfermedad grave o la muerte..

      Una consecuencia grave de la enfermedad de las alturas es la inflamación del cerebro (edema cerebral de las alturas [HACE]). Los síntomas incluyen fatiga extrema, somnolencia, confusión y pérdida de coordinación. HACE es poco común, pero puede ser fatal. Si se desarrolla, la persona debe descender inmediatamente a una altitud menor.

      La inflamación de los pulmones (edema pulmonar a gran altura [HAPE]) es otra consecuencia grave de la enfermedad de las alturas. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, debilidad y tos. Una persona con HAPE también debe descender y probablemente necesitará oxígeno.

      Condiciones médicas preexistentes

      Las personas con afecciones médicas preexistentes deben hablar con un médico antes de viajar a grandes alturas: